伏硫西汀与艾司西酞普兰治疗抑郁障碍的对比研究分析

刘玲

(中国人民解放军94587部队门诊，江苏 连云港 222000)

0 引言

抑郁障碍是一种高度流行、慢性的精神障碍，根据2018年世界卫生组织的调查研究显示全球抑郁障碍的人群大大3.5 亿。抑郁障碍主要引起的临床症状有心境低落、兴趣缺乏等，同时伴有认知功能损害，而认知功能损害是影响患者社会功能损伤的重要因素[1-4]。通过大量研究及文献统计[5-8]，目前药物治疗是控制抑郁障碍的首要治疗方案。2002 年上市的艾司西酞普兰在治疗抑郁障碍疾病中取得较好疗效，多项临床研究证实其疗效好于安慰剂。近年来，新型药物伏硫西汀在临床中的使用得到广泛开展，明显让抑郁障碍患者带来受益。研究指出伏硫西汀在改善抑郁障碍患者认知功能障碍中疗效明显优于安慰剂。目前文献中有关伏硫西汀与艾司西酞普兰治疗抑郁障碍的研究报道较少，本文以HAMD-17 总分、HAMD-17 认知因子、PHQ-9 总分及GAD-7 总分为评价指标，分析上述两种药物的疗效差异。

1 资料与方法

1.1 资料

收集2018年3月至2020年3月我院抑郁障碍的患者，分为：研究组和对照组。研究组男53例，女47例，平均(37.68±16.14)岁。对照组男59例，女41例，平均(36.99±15.87)岁。两组性别和年龄比较无差异。

1.2 入选标准

(1)入组前未接受抗抑郁药治疗者。(2)首诊患者，年龄18-65 岁，自愿参加试验，愿意随访者。

1.3 排除标准

(1)确诊为其他精神障碍患者。(2)严重躯体疾病，临床资料不完整缺项者。(3)既往存在自杀行为者。

1.4 治疗方法

两组患者纳入研究后，研究组给予艾司西酞普兰治疗，治疗方案为晨起服药一次，起始剂量为 10mg/d，后根据临床情况增加剂量至 20mg/d。对照组给予伏硫西汀治疗，治疗方案为晨起服药一次，起始剂量为 5mg/d，后根据临床情况增加剂量至 10mg/d。上述药物疗程为6周。

1.5 观察指标

对比两组治疗前后HAMD-17 总分及HAMD-17 认知障碍因子评分；两组治疗前后PHQ-9 总分及GAD-7 总分评分；两组治疗期间药物不良反应。

1.6 统计学

采用SPSS 17.0软件，计数资料χ2检验，计量资料t检验，P＜0.05为差异有意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后HAMD-17总分及HAMD-17认知障碍因子评分对比

两组治疗前HAMD-17总分及HAMD-17认知障碍因子评分结果比较无差异(P＞0.05)；研究组治疗后HAMD-17总分及HAMD-17认知障碍因子评分低于对照组，结果比较有差异(P＜0.05)，见表1。

表1 两组治疗前后HAMD-17 总分及HAMD-17 认知障碍因子评分对比

2.2 两组治疗前后PHQ-9 总分及GAD-7 总分评分对比

两组治疗前PHQ-9 总分及GAD-7 总分评分结果比较无差异(P＞0.05)；研究组治疗后PHQ-9 总分及GAD-7 总分评分低于对照组，结果比较有差异(P＜0.05)，见表2。

表2 两组治疗前后PHQ-9总分及GAD-7总分评分对比

2.3 两组治疗期间药物不良反应对比

研究组治疗期间不良反应发生情况明显低于对照组，两组结果比较有差异(P＜0.05)，见表3。

表3 两组治疗期间药物不良反应对比

3 讨论

2013 年-2019 年，我国研究学者对国内进行精神疾病的流行病学调查，研究调查发现，抑郁障碍的患病率达到4%，部分高发地区达到6.0%。抑郁障碍典型症状表现为情绪低落、思维迟缓、意志活动降低，若不采取药物控制会诱发严重的社会问题。此外，美国及欧洲多项研究证实抑郁障碍患者还可表现为记忆力减退、注意力不集中、执行功能降低等症状，而且认知功能的损害一直持续存在。

抑郁障碍的主流治疗方案可以是药物、心理和物理治疗方案这三种方法[9]。药物治疗在疗效判断，临床观察中最具有优势，于观察等优点在临床应用广泛。《中国抑郁障碍防治指南》指出SSRI 类抗抑郁药疗效肯定，安全性好。基于上述研究，本文研究中收集我院抑郁障碍的患者，分为：研究组和对照组。两组患者纳入研究后，研究组给予艾司西酞普兰治疗，对照组给予伏硫西汀治疗。并以HAMD-17 总分、HAMD-17 认知因子、PHQ-9 总分及GAD-7 总分为评价指标，分析上述两种药物的治疗差异。

通过研究，本文发现两组治疗前HAMD-17 总分及HAMD-17 认知障碍因子评分结果比较无差异(P＞0.05)；研究组治疗后HAMD-17 总分及HAMD-17 认知障碍因子评分低于对照组，结果比较有差异(P＜0.05)；两组治疗前PHQ-9 总分及GAD-7 总分评分结果比较无差异(P＞0.05)；研究组治疗后PHQ-9 总分及GAD-7 总分评分低于对照组，结果比较有差异(P＜0.05)。说明伏硫西汀和艾司西酞普兰均能改善抑郁障碍患者的临床症状，但是艾司西酞普兰效果更优。一项纳入了 380 例抑郁障碍患者的双盲、安慰剂对照的临床试验证实，服用艾司西酞普兰 10mg/d 治疗 2 周的疗效明显好于安慰剂。另一项研究对抑郁障碍药物治疗的长期效果进行了探讨，274 例抑郁障碍患者参与为期 36 周的随机双盲试验，8 周治疗后，继续给予艾司西酞普兰维持治疗，36 周末患者的MADRS 总分进一步降低，证实了长期药物治疗可获得更优的临床疗效。还有一项研究收集精神分裂症后抑郁障碍治疗的患者78例，按照双盲法将患者分为接受利培酮治疗的单一组与接受利培酮联合艾司西酞普兰治疗的联合组，每组各有患者39例。结果联合组患者治疗总有效率明显优于单一组患者(P＜0.05)；治疗后2周、4周联合组患者HAMD总分与各因子评分均明显优于单一组患者(P＜0.05)；联合组患者各种不良反应发生率与单一组患者相比无明显差异(P＞0.05)。这说明艾司西酞普兰治疗精神分裂症后抑郁障碍患者效果显著，改善了患者汉密尔顿抑郁量表的相关评分情况。还有研究指出艾司西酞普兰在抑郁症状、焦虑症状、认知功能等方面的疗效优于其他几种 SSRI 类抗抑郁药，且安全性更优[10-13]。还有研究者选择隐匿性抑郁障碍患者80例，随机分为对照组和观察组各40例。对照组给予伏硫西汀治疗，观察组给予艾司西酞普兰联合认知行为疗法治疗。结果发现治疗4周后及12周后，观察组HAMD评分均显著低于对照组。治疗4周后及12周后，观察组HAMA评分均显著低于对照组。可以看出艾司西酞普兰治疗隐匿性抑郁障碍临床疗效发挥更快，治疗依从性较好，远期疗效优于单用艾司西酞普兰。2018 年，《柳叶刀》杂志发表了一篇 meta 分析，比较了 21 种临床上常用抗抑郁药对于改善急性抑郁症状的疗效，艾司西酞普兰显示出良好的效果。

此外本文研究中还发现研究组治疗期间不良反应发生情况明显低于对照组，两组结果比较有差异(P＜0.05)。说明研究组服用的艾司西酞普兰安全性优于伏硫西汀。

综上所述，本文认为相对于伏硫西汀，艾司西酞普兰治疗抑郁障碍疗效肯定，安全性更好。