米索前列醇治疗剖宫产术后宫腔积血的临床疗效

吝书莉

(河北省邯郸市磁县人民医院妇一科，河北 邯郸 056000)

0 引言

临床分娩方式有自然分娩和剖宫产，由于孕妇个人因素或疾病因素导致近年剖宫产率明显增加，一般产妇进行剖宫产手术时，其子宫颈常未得到有效扩张，从而影响宫腔中血液的排除，导致宫腔积血，若不及时处理很可能导致晚期产后大出血[1]。为预防由于宫腔积血导致的产后出血，临床常使用药物治疗的方法，米索前列醇即是常用的止血药物，其能够抑制胃酸分泌，增强子宫张力和宫内压[2]。本研究即分析在对宫腔积血的治疗中使用米索前列醇的应用效果，具体报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择2019年5月至2020年5月我院收治的剖宫产术后发生宫腔积血的患者50例作为研究对象，根据治疗所使用的药物的不同将这50例患者分为对照组和观察组。对照组25例，年龄在23～37岁，平均(30.11±3.27)岁，孕周在35～39周，平均(37.92±0.34)周，初产妇17例，经产妇8例，剖宫产原因：个人非病因素15例、瘢痕子宫2例、巨大儿1例、羊水过多7例，使用缩宫素止血。观察组25例，年龄在25～40岁，平均(32.26±3.17)岁，孕周在36～40周，平均(38.25±0.62)周，初产妇19例，经产妇6例，剖宫产原因：个人非病因素13例、瘢痕子宫3例、巨大儿2例、羊水过多7例，在缩宫素的基础上使用米索前列醇止血。两组患者一般资料如年龄、初产或经产、剖宫产原因等无明显差异，差异无统计学意义(P＞0.05)。所有患者及家属对本研究的具体流程、目的及注意事项均已全部知悉，签署同意书，通过我院伦理会审核和批准。

1.2 方法

两组患者于产后尽早下床活动并在产后第5天开始治疗宫腔积血。

对照组患者使用缩宫素(江苏恒新药业有限公司，国药准字H32024969)进行治疗，每次肌肉注射5～10 U，或将5～10 U缩宫素加在5%葡萄糖中静脉滴注。

观察组患者在对照组缩宫素的基础上使用米索前列醇(浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20084598)进行治疗，缩宫素减量为2.5～5 U，舌下含服0.4 mg米索前列醇。

1.3 观察指标

(1)治疗效果指标：显效，经药物治疗后宫腔积血完全消失；有效，子宫最大径线≤1.5 cm，宫腔积血虽然没有完全消失但是得到有效控制；无效，子宫最大径线＞1.5 cm，宫腔积血持续存在。总有效率=(显效+有效)/所有患者×100%，治疗有效率越高，表示该种药物预防出血的效果越好。(2)记录两组患者产后5 d和产后15 d的宫腔深度。

1.4 统计学分析

采用SPSS 22.0软件包处理所有数据，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组宫腔积血患者治疗有效率对比

观察组宫腔积血患者的治疗有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组宫腔积血患者治疗有效率对比[n(%)]

2.2 两组宫腔积血患者剖宫产后5 d、15 d的宫腔深度对比

观察组宫腔积血患者产后5 d宫腔深度无明显差异，无统计学意义(P＞0.05)，产后15 d观察组宫腔深度明显短于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两款血糖仪与ROCHE COBAS C702生化分析仪的相关性分析

表2 两组宫腔积血患者剖宫产后5 d、15 d的宫腔深度对比

表2 两组宫腔积血患者剖宫产后5 d、15 d的宫腔深度对比

组别 例数 剖宫产后5 d 剖宫产后15 d观察组 25 20.37±0.76 12.85±0.91对照组 25 20.15±0.83 16.69±1.12 t 0.977 13.305 P 0.333 0.000

3 讨论

产妇剖宫产后发生宫腔积血的因素有子宫收缩力下降、子宫肌壁完整性被破坏、盆腔结构恢复不良等[3]。剖宫产患者的子宫肌壁存在明显的创面，病原体易于入侵，主要感染病原来源于阴道或肛门的逆行感染，宫腔积血则为感染提供位置[4]。临床治疗宫腔积血预防晚期产后出血的主要药物包括常规缩宫素、垂体后叶素、米索前列醇[5]。单一使用缩宫素虽然见效迅速但是其预防出血的效果较差，本研究在缩宫素治疗的基础上使用米索前列醇对宫腔积血患者进行治疗。

缩宫素对子宫平滑肌收缩有间接性刺激作用，促进子宫颈扩张，见效迅速，但该药易被患者体内雌激素水平和缩宫素受体水平影响，影响止血效果[6]。米索前列醇是人工合成的前列腺素E1衍生物，口服后在机体内转为米索前列醇酸，产生生物学活性，其能增强平滑肌细胞的通透性，是产妇子宫压力增大，有效收缩，抑制子宫出血[7-8]。在对剖宫产后发生宫腔积血患者的治疗中使用米索前列醇，能够有效预防患者出现晚期产后大出血。

本研究中，使用缩宫素和米索前列醇治疗的观察组宫腔积血患者的治疗有效率为92%，远高于单一使用缩宫素治疗宫腔积血的对照组患者。并且观察两组患者剖宫产后5 d、15 d的宫腔深度可以看出，用药前(5 d)两组宫腔深度无明显差异，用药后(15 d)观察组的宫腔深度明显短于对照组。

综上所述，对剖宫产术后宫腔积血的治疗中使用米索前列醇其预防出血的效果显著，值得临床使用。