双C理念引领下的人文关爱护理对ICU口渴患者的影响

周 错 黄小巧

口渴是一种可引发人体喝水欲望的主观感受[1]。方玲艳[2]的调查指出，口渴是ICU护理单元中患者最强烈、最常见的不适症状类型，是ICU患者最大的压力源之一。这主要源于危重症患者常因手术干预、肾功不全等而致过多体液丢失，有效循环血容量处于不足状态，却又无法于短时间内获得补充，故口渴感极易产生[3]。口渴痛苦可置患者于焦虑、烦躁、治疗依从性低的状态之中[4]，口渴不适体验的痛苦记忆还可延续至患者离开ICU之后[5]，口渴与机体其他不适感的发生、发展亦具备显著相关性[6]。顾婷等[7]指出，口渴症状是大多数ICU患者主要的舒适度负面影响因子，会增加应激反应强度，影响疾病正向转归，但因口渴问题具备可逆性且不立即危及患者生命，故该类不适未获临床护理工作者足够认知与重视[8]。伴随医疗模式的转变，人文化护理日益成为护理服务的高阶发展方向，而双C护理即舒适护理是促成人文护理这一目标实现的积极护理模式，双C护理强调对患者舒适度负面影响因子的控制与改善，是人文护理的一种具象化承载与输出方式[9]，我们尝试采用双C理念引领下的人文关爱护理对ICU口渴者施加干预，效果较好。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年1-8月收住于笔者所在医院ICU的110例患者作为研究对象，纳入标准：年龄≥18岁，意识清醒，有口渴主诉，知情同意。排除标准：生命指征不平稳，无法配合量表评估，并存口腔疾患。其中将双C护理实施前(2019年1-4月)的55例ICU患者设为对照组，将实施后(2019年5-8月)的55例患者设为观察组。对照组，男30例，女25例，APACHEⅡ评分(7.55±2.07)分，体温(36.70±0.25)℃，呼吸频率(20.11±3.27)次/min，心率(94.25±17.25)次/min，血糖(10.34±2.40)mmol /L，血钠(140.84±3.71)mmol/L。观察组，男31例，女24例；APACHEⅡ评分(7.58±2.04)分，体温(36.73±0.24)℃，呼吸频率(20.17±3.24)次/min，心率(95.06±16.84)次/min，血糖(10.30±2.51)mmol /L，血钠(140.99±3.57)mmol/L。2组年龄、性别、APACHEⅡ评分、呼吸、心率、血钠、血糖比较，差异无统计学意义(P>0．05)，具有可比性。

1.2 方法

2组均依病种与病情接受相应的ICU治疗护理与监测。对照组由责任护士以棉签蘸水行口唇涂抹或者以凡士林行润唇来缓解患者口渴不适。观察组接受双C理念引领下的人文关爱护理干预，具体实施方式如下。(1)专项培训。由护士长展开专项培训，包括口渴危害性、口渴损害舒适度的机制、维持患者舒适度的意义、人文关爱概念、护患沟通技巧、人文关爱护理案例分析，针对口渴问题的双C理念引领式人文关爱护理方案等，确保护理人员有意识地关注患者舒适需求、人文关爱需求、信息与人际沟通需求等，并加以适时满足。(2)良好护患关系构建。以尊重、关爱态度启动护患沟通，引导患者及时诉说口渴不适，以同理心表达对其口渴困扰的理解，以科普化方式宣讲气管拔管后禁食的必要性，说明口渴不适原因及可逆属性，解除患者口渴疑虑与焦躁。(3)专项护理需求的动态化评估。危重症患者病情具备动态变化特征，故其护理需求亦会随之更替，客观承认口渴症状在ICU患者中的高发性现实，对口渴不适行动态化、连续性评估。(4)口渴不适的防控。密切关注禁食/限水患者的口渴问题，鼓励其表达口渴不适，及时提供针对性缓解措施，患者表示口渴时，在对照组口渴缓解方式基础之上，加用无菌冰喷雾喷洒患者口腔(上、下、左、右)[10]。

1.3 评价方法

分别于干预前与干预后3 d后，比较2组口渴情况和舒适度。(1)口渴。采用口渴痛苦量表[6]对2组口渴情况进行评定，该量表含口渴持续时间、口渴发生频率及口渴强烈程度3个维度，合计6个条目，每个条目赋值1～4分，分别提示不相关至非常相关，总分值6～24分，分别提示无口渴不适至不间断持续性口渴感。(2)舒适度。以数字评分量表[11]为工具评定2组患者的舒适度，赋分范畴为0～10分，分值愈高提示该患者的舒适度愈高。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组口渴痛苦度评分比较

干预后观察组的口渴痛苦度评分显著低于对照组。见表1。

表1 2组口渴痛苦度评分比较分)

2.2 2组舒适度评分比较

观察组舒适度评分显著高于对照组.见表2。

表2 2组舒适度评分比较分)

3 讨论

3.1 对ICU口渴患者施以积极护理具备必要性

水是人体必需的生存物质，成年人一日的水份生理需求量在2 000～3 000 mL，口渴不适成为ICU患者最为深刻的痛苦症状，口渴感的频繁与强烈困扰，致ICU患者处于严重不舒适状态，精神负荷亦随之加重，对疾病康复至为不利[12]。尽管口渴不适对于ICU患者的困扰频次频繁、困扰程度强烈，但在现行ICU护理领域仍处于被忽略的状态。双C护理是一种积极的主动护理选择，强调尽最大努力减少与控制引发患者舒适度下滑的负性因子[13]，基于口渴不适对ICU患者所形成的负面影响，有必要探讨从双C护理理念出发的人文关爱护理模式。

3.2 双C理念引领下的人文关爱护理有助于解决ICU口渴患者的口渴问题，提升其舒适度

本研究结果显示，观察组干预后的口渴痛苦度评分显著低于对照组，舒适度评分显著高于对照组，提示双C理念引领下的人文关爱护理具备良好的口渴不适改善效应与舒适度提升效果。ICU护理人员倾向于将护理精力集中于危重症救治方面，故对于无致命性威胁的不良身心体验常关注度不足，口渴不适就是首当其冲被忽视的症状类型。心理因素是导致ICU患者口渴痛苦感受的重要成因之一，严重疾病、隐匿性疼痛、预后担忧、信息不对称等致ICU患者处于强心理应激状态，恐惧、抑郁、焦虑等情绪可致其抗胆碱能机制的激活，唾液流率下降、口渴问题出现[14]，双C理念引领下的人文关爱护理，引领护理人员高度关注ICU患者被忽视的舒适度护理需求，主动正视患者的广泛性、多层面护理诉求，重视口渴不适对患者所形成的身心困扰，注意在护理实践中深度渗透人文关爱信息，缓解ICU患者不良情绪，以引导患者及时表达口渴不适，以尊重与接纳的态度应对患者的口渴主诉，就口渴成因开展科普化宣讲，通过对口渴不适原因及可逆属性的讲授提供心理支持，自心理层面阻遏患者口渴症状升级，充分利用无菌冰喷雾法远射程、广覆盖面、均匀分布的良好口唇湿润效果，自生理方面缓解患者口渴痛苦度[15]。双C理念引领下的人文关爱护理，以提升患者舒适度为出发点，落实一系列积极主动、充满人性化特色的护理措施解决患者的口渴问题，使患者感觉到即使是非危及生命、非紧迫性护理需求亦可得到及时的关注与满足，最终减少了因口渴而引发其他身心不适的可能性。