胸外按压联合腹部提压心肺复苏术的临床应用*

沈君华，陈建荣，任玉琴，朱保锋，邢佳丽，张 云，王 蕾

（南通大学第二附属医院急诊中心，江苏226001）

心脏停搏是临床上常见的灾难性疾病，每年患者将近百万人[1-2]，如抢救不及时，死亡率很高。心肺复苏（CPR）是抢救心脏停搏患者唯一有效的措施。传统CPR技术仅单纯进行人工呼吸，未同时建立人工循环支持，对血氧的供给不足，造成通气和血流脱节，通气/血流比例（V/Q）异常，肺部气体交换不畅，氧合降低甚至不足，抢救成功率降低[3-4]。王立祥等[5]在传统CPR基础上将通气和人工循环结合，提出腹部提压心肺复苏术（AACD-CPR）。研究证实，AACDCPR对窒息所致心脏停搏患者进行心肺复苏术，不仅能提供循环支持，还能改善通气，抢救成功率更高[6]。本研究选取2018年1月—2020年3月我院收治的70例心脏骤停患者，旨在观察胸外按压联合腹部提压心肺复苏术的临床应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 心脏骤停患者70例，按入院时间分组，8:00～17:00入院的30例患者为常规复苏组，17:01～次日7:59入院的40例患者为联合复苏组。常规复苏组中男性20例，女性10例；平均年龄37.70±9.82岁，体质量指数22.30±3.54 kg/m2；心脏骤停时间8.40±1.53 min，病因：心血管疾病10例，脑血管疾病14例，多发伤6例。联合复苏组中男性23例，女性17例；平均年龄36.60±8.12岁，体质量指数22.70±4.11 kg/m2；心脏骤停时间8.28±1.41 min，病因：心血管疾病13例，脑血管疾病19例，多发伤8例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：（1）年龄＞18岁；（2）符合2015年美国心脏协会（AHA）指南[7]标准中需要心肺复苏者；（3）无胸部外伤、骨折等胸外按压禁忌证，无腹部外伤、膈肌破裂、腹腔器官出血、腹主动脉瘤等腹部提压心肺复苏禁忌证；（4）体重40～150 kg。排除标准：（1）合并恶性肿瘤、肝肾功能障碍等疾病；（2）因中枢神经系统损伤导致的心脏骤停。本研究经我院伦理委员会批准，患者亲属及其法定代理人同意并签署知情同意书。

1.2 抢救方法 参与抢救人员均为急诊抢救室同一批医护，均经过正规CPR培训。患者来院后立即快速评估生命体征，经口气管插管，予以呼吸气囊辅助呼吸或机械通气。常规复苏组：采用常规心肺复苏术，以100次/min频率胸外按压，双手交叉垂直向下用力按压，胸部下陷3～5 cm。联合复苏组：采用胸外按压联合腹部提压心肺复苏术，在常规心肺复苏术基础上，应用腹部提压装置。在胸部按压胸廓回弹时同步按压腹部，按压胸部时同步上提腹部，腹部与胸部按压频率比例为1∶1。以100次/min频率交替向下按压与向上提拉腹部，按压与提拉时间1∶1，按压力度30～50 kg，提拉力度20～30 kg[8]，保证腹部最大限度扩张，在回归按压前使得腹部上移3～5 cm。

1.3 观察指标 （1）两组抢救成功情况：包括自主循环恢复（ROSC）率、ROSC复苏时间、CPR成功率及最终存活率。（2）ROSC 24 h后心率（HR）、平均动脉压（MAP）、动脉血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）和pH值。（3）ROSC 24 h后血浆肌钙蛋白I（cTnI）、N-端脑利钠肽前体（NT-proBNP）水平：采集患者ROSC 24 h后外周静脉血4 mL，置于含乙二胺四乙酸（EDTA）试管内，离心取血浆。采用美国博适（BDSITE-TRIAGE）心力衰竭/心肌梗死诊断仪测定NT-proBNP、cTnI水平，严格按照仪器说明书操作。

1.4 统计学处理 数据分析采用SPSS 22.0统计学软件。计量资料以x¯±s表示，组间比较采用t检验；计数资料以频数和百分率表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组抢救成功情况比较 联合复苏组ROSC复苏时间6.80±1.20 min，快于常规复苏组的11.30±2.11 min，差异有统计学意义（t=11.288，P=0.000），ROSC率、CPR成功率和最终存活率高于常规复苏组，但差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组抢救成功情况比较 例（%）

2.2 两组ROSC后心率、血压、血气指标比较 ROSC后24 h时联合复苏组HR、MAP、PaO2和血pH高于常规复苏组，PaCO2低于常规复苏组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组ROSC后心率、血压、血气指标比较

2.3 两组ROSC后血浆cTnI、NT-proBNP比较 ROSC后24 h时联合复苏组血浆cTnI、NT-proBNP分别为0.40±0.12 ng/mL和254.40±91.40 pmol/L，低于常规复苏组的3.40±0.82 ng/mL（t=17.753，P=0.000）和780.28±98.28 pmol/L（t=17.301，P=0.000），差异均有统计学意义。

3 讨 论

大脑质量虽只占体重2%，但需求的供血量占心排血量15%，氧耗量占全身所需的20%，若大脑缺氧超过5 min，则会发生不可逆的脑损伤甚至死亡。对于因溺水、异物阻塞气道窒息引起的心脏停搏患者，及时脑复苏是抢救的重要环节。传统心肺复苏（STD-CPR）胸外按压与人工通气相对独立，人工通气时按压中断，通气/血流比例不充分，导致冠脉灌注及脑灌注大幅下降。基于心泵、胸泵、左房泵等三种CPR抢救机制学说，在STD-CPR基础上，将循环和呼吸支持有机结合，形成腹部按压CPR（AACDCPR），可实现循环和呼吸同时复苏，提高CPR效果[9]。有研究显示，AACD-CPR通过腹部提压装置（其包括胸泵、肺泵、腹泵）的综合作用，保证人工循环和人工呼吸的无缝结合，避免通气和血流脱节，弥补传统CPR的通气不足，将冠状动脉灌注压提升60%左右[10-11]。郭成成等[12]认为，胸外按压放松期按压腹主动脉可起到类似腹主动脉反搏的作用，降低外周血管阻力，使胸外按压流向腹主动脉的血流用于心脑灌注。王立祥[13]认为标准心肺复苏在2次人工通气期间，辅以同步腹部提压，理论上能解决标准心肺复苏循环间断的难题。有研究显示，AACD-CPR可将心脏停搏患者潮气量提高70%以上，呼气末二氧化碳分压和氧分压接近于基础值[14-15]。

本研究结果显示，联合复苏组ROSC复苏时间明显快于常规复苏组，差异有统计学意义（P＜0.05）；联合复苏组ROSC率、CPR成功率和最终存活率高于常规复苏组，但差异无统计学意义（P＞0.05），可能与纳入病例数较少相关。联合复苏组ROSC后24 h时PaO2和血pH高于常规复苏组，PaCO2低于常规复苏组，差异均有统计学意义（P＜0.05），说明血气情况明显优于常规复苏组；说明腹部提压CPR联合传统CPR具有很好的临床疗效，能明显改善患者的通气和氧合功能。王立祥[13]认为腹部提压仪的吸盘提拉时可增大胸腔负压，增加吸入潮气量；按压腹部时膈肌上移，气道压力瞬时增大，产生较高的呼出流速，排出气道内异物，发挥类似于海姆立克效应，有助于开放气道，增加呼气潮气量，起到有效的体外人工辅助通气作用。

心脏停搏患者自主循环恢复后因缺血-再灌注损伤可导致复苏后综合征及多脏器功能不全等一系列并发症。NT-proBNP、cTnI是临床常用的反映心肌损伤程度最为灵敏的生化指标，是诊断或评估急性心肌梗死、心力衰竭的首选指标[16-17]。相关报道显示，心脏停搏患者经心肺复苏抢救后心肌受损，心功能障碍，室壁张力升高，血NT-proBNP水平显著升高[18]。NT-proBNP浓度升高是急性心肌梗死的独立危险因素[19]。cTnI是心肌细胞特有的调节蛋白，当心肌受损时从受损心肌细胞中释放至血液中，导致血液cTnI浓度异常升高，是心肌损伤特异性指标。有研究发现，cTnI浓度异常增高与常见心血管事件发生率升高密切相关[20]。本研究显示，ROSC后24 h时联合复苏组血cTnI、NT-proBNP水平低于常规复苏组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。说明AACD-CPR联合STD-CPR抢救的CA患者心肌受损明显减轻，心功能恢复更好。

总之，与传统心肺复苏相比，胸外按压联合腹部提压心肺复苏术抢救心脏停搏患者有较好效果，自主循环恢复快，有助于改善自主循环恢复后的血气状况，减轻心肌受损，值得推广使用。