小学生近视眼的家庭防控现状与措施

李琳琳

摘要：我国儿童青少年近视的发病低龄化趋势愈加明显，受到越来越多的关注，市场上防控近视的治疗方法也是五花八门。近视防控的第一步是预防其发生，而家长往往在其子女近视发生的之后，才开始进行矫治与防。近视的发生受到环境因素影响，家庭是小学生学习生活环境的重要组成部分。依据近视的影响因素设置问卷项目内容，通过调查问卷掌握并分析小学生近视眼的家庭防控现状，从护眼宣教、用眼作息、课外减负、电子产品使用等多方面，提出近视的家庭防控措施，符合小学生学习生活特点的视觉训练方式，以预防和延缓近视发生，有效控制近视发展。

关键词：小学生近视;家庭防控;现状;措施

国家卫健委2020年6月发布的《中国眼健康白皮书》显示，全国儿童青少年近视调查总体近视率为53.6%，其中6岁儿童为14.5%，小学生为36.0%，儿童青少年近视已成为中国视力损伤的主要原因。近视不仅限制了儿童青少年今后的学习与就业，也严重影响儿童青少年的身心健康。近视防控形势日益严峻，早在2018年8月30日，教育部、国家卫生健康委员会等8部门联合印发《综合防控儿童青少年近视实施方案》，明确了防控目标，对家庭、学校、医疗卫生机构、学生以及教育部、国家卫生健康委、体育总局等多方面明确了方防控措施，相对每天在校时间约6～7小时，每周5天而言，拥有周末双休且每年寒暑假约3个月时长的小学生，在家庭成长和生活的时间更多，使家庭成为近视防控工作的重要阵地。

一、近视的家庭影响因素

引起近视的原因，归结起来主要是遗传和环境两大因素。父母双方皆为近视，其子女的近视发病率，比父母一方为近视者子女更高;高度近视的遗传倾向更加明显。另一方面，儿童和父母在一起生活和成长的时间长，父母的用眼习惯、爱眼护眼意识，也会影响其子女近视眼的发生和发展。家庭对儿童的成长至关重要，家长对眼保健的认识，是否能够认真对待儿童在学校进行的视力检查反馈信息、能否理解屈光检查和矫治的意义、能否配合医生或视光师的检查和医嘱，直接影响着儿童近视的预防、早期发现、及时且正确矫治以及近视度数增长的控制情况。

近视的发病机制中，近距离用眼是引起近视发生发展的主要原因。在眼不使用任何调节功能的情况下，近距离目标成像在正视眼视网膜的后面，因此，正视眼在注视近距离目标时，通过调节功能将近距离目标清晰成像在视网膜上。然而，如果不能通过调节使近目标成像在视网膜上，将会产生促进眼轴伸长的信号，以使视网膜延伸到像平面[1]。长时间近距离用眼，眼的调节功能得不到放松，则会出现调节滞后、调节幅度降低、调节灵敏度下降等调节功能异常。当进行读写等近距离用眼时，眼调节反应低于相应距离调节刺激称为调节滞后。近视度数越高，调节滞后量越大，产生负离焦的效果越明显，从而引起眼轴增长，导致近视的进一步发展[2]。小学生随着年级的增高，学业负担逐渐加重，在家庭中近距离用眼的作息时间安排，成为近视防控的主要方面。同时，近距离用眼时的照明情况、读写姿势等行为，也是近视发生和发展的影响因素。

体育锻炼除了能增强儿童的体质外，对于视力也有较好的保护作用，尤其是對于年龄尚小的儿童;一些小球类运动项目，可预防儿童青少年近视的发生[3]。近来，阳光下的户外活动对视力的保护作用成为讨论的热点。增加户外活动时间，尤其是阳光下活动，是降低儿童青少年近视风险、减缓近视进展的有效策略[4]。小学生的课余时间户外活动和锻炼的情况，绝大部分取决于父母对于子女兴趣班的选择、体育锻炼的长期坚持、以及周末学习和休息时间的规划，这就要求父母具备爱眼护眼知识，能够科学合理地安排家庭活动。

另外，智能手机、平板电脑、儿童电话手表等手持式上网终端的广泛应用和移动娱乐内容的极大丰富，小学生缺少自控能力，易于沉迷电子产品游戏，电子产品显示屏的闪烁和光刺激，以及长时间视近引起的调节滞后、光学离焦，促使近视发病率的持续提升，同样需要家庭做好此类产品的限制与合理使用。

二、近视的家庭防控现状

近视家庭防控现状的了解，通过填写包括基本信息、家长用眼护眼知识了解情况、户外活动和锻炼、电子产品使用、课外学习、用眼行为，以及睡眠和营养情况等多方面内容的“青少年近视家庭防控情况调查问卷”。随机发放给不同地区、不同学校的小学生家长配合填写，收回完整填写问卷344份。其中，双亲都为非近视眼196人，其子女中已发生近视者52人;双亲中至少有一方近视者148人，其子女中已发生近视者80人。

（一）家长对护眼知识的了解情况

问卷中印有小学生每学期“身体健康报告单”中的视力、屈光度、眼位等检查数据示例，55.8%的家长不理解各项检查结果数据所代表的意义;当怀疑孩子可能有近视的时候，61.6%的家长会带子女前往医院（眼科）或视光门诊进行检查，36%的家长选择直接去眼镜店验光配镜;62.8%的家长对于首次验光是否需要睫状肌麻痹验光，持无所谓态度，在双亲都为非近视眼的小学生家长中，持同一态度者所占比例更高;在近视矫治的有效性及其方法选择方面，15.1%的家长选择传统的单光眼眼镜，17.4%的家长选择有控制近视度数增长的功能性光学眼镜，出于对使用安全性的担忧，8.1%的家长选择角膜塑形镜，形成鲜明对比的是59.3%的家长寄希望于“视觉康复训练”。视觉训练对近视防控有一定的辅助作用，一些眼科医院、眼镜验配机构相继成立视觉训练室或训练中心，将视觉训练进行推广和应用，这其中难免有部分职业素养不高的商家，夸大“视觉康复训练”的效果，造成家长认为视觉康复训练能治疗近视的误解，甚至贻误近视的矫治，导致近视度的加快增长。

（二）户外活动和锻炼

每天放学后包括散步、玩耍、运动等多种形式的阳光下户外活动时长，8.1%小学生基本没有活动时间，54.7%小学生在半小时～1小时，37.2%小学生在1小时以上，随着年级的增长，活动时长呈下降趋势;在以身体练习和运动负荷为手段，每天增强身体素质、促进身心健康而进行的体育锻炼方面，30.2%小学生不足半小时，51.2%小学生在1～2小时，18.6%小学生在2小时以上;在选择体育锻炼的项目方面，羽毛球32.6%，乒乓球20.9%，篮球（户外）19.8%， 40.7%为跑步、脚踏车、游泳、跳绳等其它项目，其中部分小学生锻炼项目有2种及以上。

（三）电子产品使用

在电子产品的使用时间限制方面，每天使用电子产品的时长，17.4%的小学生在半小时内，30.2%的小学生在半小时～1小时，24.4%的小学生在1小时以上，27.9%的家长不限制孩子电子产品的使用时长;其中，33.7%在连续使用电子产品半小时会停用并休息一会儿，43%连续使用电子产品1～2小时才会休息，23.3%会持续使用电子产品直至出现眼痛或视物模糊，这一行为在双亲都为非近视眼的小学生中更为多见，占比26.5%，这一情况在双亲中至少有一方为近视的小学生占比18.9%。

（四）课外学习负担

每天完成家庭作业的时间，24.4%的小学生在1小时内，48.8%需要1～2小时，26.7%的小学生在3小时以上。周末双休日的活动安排方面，大部分小学生安排有户外游玩、兴趣班、辅导班、在家自习等多项活动，比较充实合理，然而参与调查中有11.6%的小学生，周末时光在无节制的看电视或玩电子产品中度过;小学生周末在家自习的时长从1小时～7小时不等，20.9%的小学生安排有课程补习班，12.8%的小学生安排有硬笔书法兴趣班，24.4%的小学生安排有绘画兴趣班，这些活动中需要近距离用眼的相对较多。

（五）用眼行为

桌椅的高度与身高相匹配，是保持良好读写姿势的基本条件之一，54.7%小学生的学习桌椅不可随身高增长进行调整，45.3%小学生配置可随身高变化进行调整的学习桌椅;随着年级的增长，小学生在家庭学习时间也逐渐增长，近距离学习用眼时的照明也有为重要，80.2%小学生在使用符合标准的照明灯，15.1%的小学生家长不确定照明灯是否符合标准，4.7%小学生近距离学习时照明条件较差;绝大多数家长都十分注意孩子的读写姿势，89.5%的家长会经常提醒孩子保持正确的读写姿势;学习时用眼距离方面，44.2%的小学生写作业和看书的距离在30cm以上，但由于身高或其它原因，37.2%小学生写作业和看书距离在20～30cm，16.3%在10～20cm，2.3在10cm以内; 38.4%的小学生在家学习时能做到每隔40～50分钟放松一下眼睛，而61.6%的小学生会持续近距离用眼学习直至完成读写任务。

（六）睡眠和营养

小学生每天的睡眠时间，70.9%为8～10小时，27.9%为6～7小时，1.2%低于6小时;在饮食习惯方面，54.7%的小学生饮食均衡，16.3%不喜欢吃新鲜蔬果，29.1%喜欢吃巧克力之类的甜食;54.7%经常引用含糖饮料。

三、近视的家庭防控策略

（一）加强护眼知识的宣传教育

在抚育子女成长，与子女的朝夕相处的过程中，父母的生活习惯影响着子女的成长，言行观点对子女起到潜移默化的作用，加强对父母科学护眼知识的宣传和教育，让家长树立正确的护眼观念，掌握科学的爱眼护眼方法是近视家庭防控的第一道防线。宣传教育的内容围绕近视的影响因素讲解预防措施，父母的遗传因素虽已无法改变，但是可以从后天的环境、用眼习惯等因素进行防控;同时，通过宣教使家长理解基本的视力、屈光度检查意义，以及视觉异常的早期表现，以便家长准确掌握孩子的视觉健康状况，关注视觉异常的迹象;另外，加强近视科学检查项目和矫治方法的宣教，列举无效的近视治疗方法和手段，让家长选择正规的医疗机构进行检查，能够严格遵从医嘱进行科学的干预、矫治、按时复查，避免轻信不科学、不正确的治疗方法，导致近视延误矫治以及程度的加重。

（二）规范用眼行为，合理安排近距用眼作息

长时间近距离用眼，是促使近视发生的主要环境因素之一，家庭中配置与小学生身高匹配的学习桌椅，由于不同年级小学生身高差异较大，读写时眼与书本距离，应为小学生手肘至中指近端关节长度，随时纠正不良的读写姿势;家长需要帮助孩子养成良好的学习习惯，加强专注力，避免拖沓，提高完成作业的效率，从而缩短完成家庭作业所需的近距离用眼时间;切实做到读写连续用眼40分钟，远眺或闭目等休息20分钟，放松调节，避免调节滞后、灵敏度下降等调节异常的发生。

同时，需要避免不良的用眼行为，不在走路、吃饭、乘车、卧床，以及照明过强或暗时阅读;看电视时，眼与电视机的距离保持在3m以上。

（三）减轻课外学习负担，增加户外活动和体育锻炼

在升学和就业的竞争压力下，家长们日渐焦虑，2018年智课教育联合新浪教育发布的《中国家长教育焦虑指数调查报告》显示68%的中国家长为孩子教育感到焦虑，最焦虑的年龄阶段集中在幼儿和小学阶段，家长们对于超纲教育的认同程度很高，54%家长为课外班感到焦虑，6～12岁孩子是课外班的主要受众群体。减轻课外学习负担，不仅需要全社会多部门出台更有效的“减负”措施，更需要家长从根本上转变思想，课外培训报班学习充分权衡考虑孩子的学习情况和兴趣爱好，不盲从、不跟风。

目前共识是建议每天至少白天户外活动2小时，才能达到预防近视效果。家长应合理安排每一个周末时光以及寒暑假，将户外活动和体育锻炼结合在一起，积极引导和鼓励，使孩子掌握1～2项体育运动技能，养成终身锻炼的习惯，乒乓球、羽毛球等小球运动项目对近视预防有积极作用。

（四）控制电子产品使用

电子产品广泛应用于人们学习生活的各个方面，应用软件种类繁多，是学习、社交、游戏等的便捷工具，电子产品的使用逐渐呈现低龄化的趋势。应严格控制并尽量减少孩子使用电子产品，年龄越小，连续使用电子产品的时间应越短。具备近视相关研中心信念和预防近视相关自我效能的学生，能有效控制使用电子产品的时间，使用时更加规范[5]。小学生自控能力较低，对近视危害没有较为深刻的认识，在家庭中应全面渗透电子产品对近视发生和眼健康影响的教育，树立小学生的近视相关健康信念。

小学生以学习为目的的电子产品使用，单次不超过30分钟，每天累計不超过1小时;另外，家长是孩子模仿的对象，更应以身作则，不沉迷网于络游戏、追剧、看抖音快手等娱乐，树立合理使用电子产品的榜样，把更多地时间和精力投入到合理的学习与运动中。

（五）保证营养均衡与充足睡眠

高糖饮食会使血糖升高，从而房水渗透压降低，引起晶状体的改变，产生屈光性近视，小学生应减少含糖饮料以及巧克力等甜食的摄入，多吃水果、蔬菜、鱼类等膳食保持营养均衡，不仅有益于身体健康，也益于眼球的健康发育。睡眠是人的基本生理需求，随着社会竞争的加剧，升学、就业竞争日益激烈，小学生的学习压力不断增大，课余的学习时间越来越长，不仅使得睡眠时间缩小，而且学习的压力也影响了小学生的睡眠质量。睡眠过程是人体生理调节的重要手段，作息不规律将使包括眼球在内的人体生理系统产生紊乱，可诱发青少年视力不良[6]，小学生每天要确保10小时的睡眠时间，让身体得到充分休息与放松。

（六）科学的家庭视觉训练

“青少年近视家庭防控情况调查问卷”结果中，近半数小学生完成家庭作业的时间需要1～2小时，周末的家庭作业量较平时所需时间更多，加之用眼行为不够规范，使得调节功能长期处于紧张状态，导致调节不足，加重调节滞后，促使近视不断发展。视觉训练通过专业的训练仪器、道具，通过对眼调节与集合能力的训练，达到改善和提高视功能的目的。视觉训练中的调节功能训练，可减缓由于调节功能异常导致的近视度数增加。在视光产业发达的地区国家，常采用视光训练室训练和家庭训练的方式，视光师制定一周训练计划，患者在家庭完成训练，一周后再回到训练室检查训练效果。我国，目前情况来看，小学生学习时间紧张，没有太多的时间到视光训练室参加训练，可以在专业视光师的指导下，利用家庭的碎片时间进行训练。

翻转拍是视光门诊常用的视功能检查和视觉训练设备，既可以进行调节灵活度检查，也可以通过±1.50D、±2.00D、±2.50D等不同规格的的翻转拍进行眼调节灵活度训练。训练时配合使用近视标卡，将近视标卡置于眼前40cm处，从正镜片面开始，看清视标后，随即翻转至另一面看下一视标，每天训练15分钟，改善眼的调节功能。聚散球也是简单的视觉训练设备，可增进双眼集合灵活度，提高视功能，对放松眼调节，预防近视的发生，延缓近视的发展具有重要意义。

家庭是小学生近视防控的主要阵地之一，家庭生活是丰富多彩的，家庭中对近视的防控工作也应是全方位的，渗透在每一个生活细节中。完成近视家庭防控任务的领导者在家长，家长在提供良好读写条件、制定户外和体育锻炼计划、督促用眼行为习惯的基础上，在与子女的共同生活中以身作则，潜移默化地向子女传达正确的爱眼护眼理念和知识，使孩子成为近视防控任务的主要完成者，加深孩子对近视防控的认识，树立近视健康的信念，对于近视防控以及眼健康都有着积极的作用。

参考文献：

[1]李良，徐建方，路瑛丽，冯连世.户外活动和体育锻炼防控儿童青少年近视的研究进展[J].中国体育科技，2019（04）.

[2]吕扬，孟欢，沈贞女.近视儿童青少年的双眼视功能及视觉训练效果研究进展[J].延边大学医学学报，2020（09）：239-241.

[3]黄坤，李秀红.青少年近视的影响因素研究进展[J].预防医学，2020（06）：578-582.

[4]曾彩琼，周炼红.近视发病机制的研究进展[J].臨床眼科杂志，2017（06）：565-568.

[5]王丽蒙，何鲜桂，谢辉，徐文燕，潘臣炜，王向东.中小学生近视相关健康信念与屏幕时间的相关性[J].中国学校卫生，2021（02）：181-184.

[6]王非，李开宇，陈艳华，胡冀.青少年近视主要环境危险因素及机制研究进展[J].实用预防医学，2019（07）：893-897.