长期大剂量饮用单味山楂对高脂肪饮食导致的非酒精性脂肪肝患者血脂的影响

陶峥辉

近几年，随着饮食结构的改变，由高脂肪饮食导致的非酒精性脂肪肝逐年增多，该病主要是由于脂肪堆积过多导致的一种病理状态。西医对该病的治疗效果不显著，中医治疗该病历史悠久。山楂具有较强的降脂作用，笔者对高脂肪饮食导致的非酒精性脂肪肝长期大剂量单味药山楂进行治疗，见研究如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年9月—2020年9月在沈阳市第六人民医院就诊的60例非酒精性脂肪肝患者，按照随机数字表法分组。对照组30例，男性10例，女性20例；年龄23～60岁，平均年龄(40.00±2.30)岁。试验组30例，男性12例，女性18例；年龄22～60岁，平均年龄(41.00±2.33)岁。经统计学分析，2组患者年龄、性别差异无统计学意义(P>0.05)，可以比较。

1.2 诊断标准参照《非酒精性脂肪性肝病防治指南》中的相关内容进行诊断。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：①经B超诊断为非酒精性脂肪肝；②肝脏轻度肿大，边缘较圆滑；③肝内彩色血流信号不显，或者不易显；④患者自愿参加，签署知情同意书。排除标准：①酒精性脂肪肝患者；②意识障碍的患者；③不愿意参加的患者。

1.4 方法

1.4.1 治疗方法对照组给予常规治疗，控制体质量，锻炼身体，保肝治疗等。试验组在常规疗法基础上大剂量饮用单味药山楂进行治疗。山楂60 g，2000 ml水，煮沸5 min，之后文火煮30 min，水液变黏稠后凉后每日代茶饮用。每日服用，服用3个月。

1.4.2 观察指标比较2组患者高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)含量以及临床有效率。

1.4.3 疗效判定标准治愈：血脂恢复正常，经彩超检查发现肝脏实质及形态均恢复正常；显效：血脂有所降低，肝脏病变程度减轻2个级别；有效:血脂有所降低，肝脏病变程度减轻1个级别；无效：血脂无异常，甚至加重，肝脏病变无改善。

2 结果

2.1 2组患者临床总有效率比较试验组临床有效率为93.33%，高于对照组临床总有效率76.67%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床有效率比较 (例，%)

2.2 2组患者血脂情况比较试验组HDL-C、LDL-C、TG、TC均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者血脂情况比较 (例，

3 讨论

近几年，随着生活水平的提高，饮食结构的改变，由于饮食导致的脂肪肝患者逐渐增多。中医学中没有脂肪肝病名，可以根据症状归于“积聚”范畴。引起脂肪肝的病因非常多，主要是饮食不节导致，患者嗜食肥甘厚腻，湿热内生，聚于中焦，损伤脾胃，导致形体肥胖，脂质、痰浊附着于肝，该病的主要病位在肝脾，日久及肾。主要的发病机理为湿热内聚，痰浊内阻，导致脾失健运，土虚肝郁，肝失疏泄，从而发生湿、痰、瘀相互交结为病。因此在治疗上主要采取健脾、疏肝、利湿、化浊、活血等。同时还要调整饮食，限制脂肪的摄入，中医药治疗脂肪肝的优势在于可以逆转脂肪肝的进展，改善临床症状。《丹溪心法》云：“痞块在中为痰饮，在右为食积，在左为血块。气不能作块成聚，块乃有形之物也。痰与食积死血而成也……治块当降火消食积，食积即痰也”。因此选择消食化痰常用药物山楂进行治疗。《本草纲目》曰:“化饮食，消肉积，癥瘕，痰饮痞满吞酸，滞血胀痛”。山楂对由于油腻导致的饮食积滞效果更佳，并且山楂可以固涩肾精，《药性论》云：“主肾虚精自出，治五淋，利膀胱热，宣通水”，可以通淋小便，使脂肪肝患者的湿浊之气随小便排出。并且使用山楂治疗祛瘀而不伤正，《珍珠囊》中谓其“消食积而不伤于刻，行气血而不伤于荡”，可见山楂还有行气活血的功效，对于脂肪肝患者的治疗安全有效，正如张锡纯论述：“苦以甘药佐之，化瘀血而不伤新血，开郁气而不伤正气，其性尤和平也”，可见山楂可以疏肝理气，化瘀生新，祛浊。但是在山楂治疗脂肪肝的过程中，山楂一定要是熟山楂，虽然现代药理研究显示生山楂的降脂效果更佳，《本草纲目》云：“生食多令人嘈烦易饥，损齿，齿龋人尤不宜也”。大量食用生山楂会导致患者脾胃、牙齿受损，饮食增多，并且《随息居饮食谱》亦认为:“多食耗气，损齿，易饥，空腹及羸瘦人或虚病后忌之”。可见气虚之人生山楂也要慎用。主要是因为山楂中含有的有机酸对胃会产生一定的刺激，导致胃酸分增多，生山楂中的有机酸含量更高，如果空腹服用，患者会发生胃痛，因此在使用山楂治疗脂肪肝时一定要煮熟。对于长期使用山楂治疗脂肪肝的患者，煮可以减轻山楂有机酸的含量，缓和药性，减少对胃的刺激，并且通过煎煮，有效成分更高。现代药理研究显示，山楂不仅可以降血脂，还可以抗动脉粥样硬化，山楂中主要有总黄酮、三萜酸2种有效成分，有学者使用其有效成分对SD大鼠进行灌胃实验，大鼠总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇水平均显著降低。在本试验是大剂量使用山楂的试验组，血脂情况明显优于对照组。综上，长期大剂量饮用单味药山楂对高脂肪饮食导致的非酒精性脂肪肝效果显著。