关节粘连松解术治疗膝骨关节炎36例*

詹文吉

膝骨关节炎(Osteoarthritis，OA)是一种临床很常见、缓慢进展的关节类疾病，是骨科康复优势病种之一，其致病机制并无定论，治疗手段也没有确定方案[1]。物理治疗大多采用推拿、关节松动术、物理因子疗法、肌力训练、针灸、小针刀疗法、中药内服外用、功能锻炼等。本研究汲取福建中医药大学附属漳州市中医院名老中医章宝春理筋手法[2]，结合中医推拿手法、关节松动术[3]等技术，多年研究整理出一套“关节粘连松解术”。2018年12月—2020年11月采用该套手法治疗膝OA患者72例，取得较为满意的疗效，临床报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料以2018年12月—2020年11月福建中医药大学附属漳州市中医院门诊诊疗的膝OA患者72例为研究对象，按随机数字表随机分成对照组和治疗组各36例。对照组36例，女23例，男13例；年龄47～75岁，平均(55.47±20.12)岁；左膝17例，右膝19例；病程3个月内21例，3个月及以上15例。治疗组36例，女22例，男14例；年龄46～74岁，平均(56.13±19.75)岁；左膝15例， 右膝21例；病程3个月内20例，3个月及以上16例。2组一般资料比较，差异无统计学意义，P>0.05，有可比性。纳入之前保证所有患者均被告知研究内容，研究经伦理委员会批准实施。

1.2 诊断标准符合中华医学会骨科学分会关节外科学组2018年制订的《骨关节炎诊疗指南》中膝OA诊断标准[4]。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：①单侧膝OA伴屈膝和/或伸膝受限者(来源于福建中医药大学附属漳州市中医院康复科周一、三、五门诊患者)；②治疗前90 d内未接受其他治疗；③依从性较好，积极主动治疗。排除标准：①先天性膝关节畸形者；②冠状动脉旁路搭桥者；③塞来昔布或磺胺类过敏者；④重度心力衰竭或有活动性消化道溃疡/出血者；⑤孕妇、严重骨质疏松、精神病者。

1.4 方法

1.4.1 治疗方法基础治疗：2组患者均遵守“自我行为疗法”(适量活动，减少不合理运动，避免不良姿势及长时间爬楼梯或蹲、跳、跑)，根据患者活动情况建议患者纠正不良工作及生活习惯[4]。对照组根据《骨关节炎诊疗指南》[4]推荐非甾体消炎药：塞来昔布(辉瑞制药有限公司，国药准字J20120063)0.2 g，每日1次，晚饭后口服，连续服用3周为一个疗程。治疗组采用关节粘连松解术，具体操作是：①患者仰卧伸膝位，在患肢大腿至膝部由上往下反复推揉3遍，并点按阿是穴、犊鼻、阳陵泉、绝骨等穴[2]。②髌骨侧方滑动、上下滑动[3]后行拿捏髌骨周缘，然后术者一手拇指与四指分开，分别按住膝内外侧痛点，另一手握住足踝上并向下拔伸，嘱患者肌肉放松，取髋屈膝90°，将膝关节内收外旋、外展内旋摇转3次后伸膝，又将膝关节尽量屈曲，使足后跟部尽量接触臀部[2]。③患者坐位，移至床缘，膝关节屈膝位下行髌骨向下滑动。④患者俯卧位，尽量屈膝90°，术者跪位，一膝部轻压在患者患膝腘窝上方处，双手握住患者足踝处并向上轻轻拔伸，然后在拔伸下尽量屈曲膝关节，最后慢慢伸直膝关节[3]。以上手法由专人严格按步骤操作，治疗每次20 min，每周一、三、五各1次，3周为一个疗程。

1.4.2 观察指标①采用视觉模拟评分法(Visual analogue scale，VAS)分别于治疗前后评估2组患者的疼痛情况，0分为无痛，10分为难以忍受的疼痛。②按膝OA治疗效果判定标准(JOA)[5]分别于治疗前后评估膝关节治疗效果，对疼痛·能步行(30分)、疼痛·能上下楼梯(25分)、屈曲角度及强直·高度挛缩(35分)、肿胀(10分)4个方面进行评估，0～100分，评分越低表示膝关节治疗效果越差，反之越好。③疗效评定分别于治疗后依照《中医病证诊断疗效标准》[6]进行评定。治愈：关节无肿胀疼痛，活动功能恢复正常，实验室检查正常；好转：关节肿胀、疼痛减轻，活动功能好转；未愈：关节疼痛及肿胀无变化。总有效率=治愈率+好转率。

2 结果

2.1 2组患者VAS、膝OA治疗效果比较治疗1个疗程后，2组患者均无出现脱落、剔除病例，2组患者在疼痛·能步行、疼痛·能上下楼梯、屈曲角度及强直·高度挛缩、肿胀4个方面评分显著较对照组提升，且均高于治疗前(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗前后VAS、JOA评分比较 (例，

2.2 2组患者疗效比较对照组治愈率41.67%、总有效率94.44%；治疗组治愈率72.22%、总有效率97.22%。治疗组治愈率显著高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者疗效比较 (例，%)

3 讨论

膝OA，也被称为膝痹病[2]，属于中医“骨痹”范畴，本虚标实，肝肾亏虚、筋骨失于濡养，劳累伤神，复因受到外邪、寒湿等外袭而致血瘀内阻、经络闭阻，可导致患者膝关节疼痛、膝关节不同程度的活动受限或障碍，甚至关节畸形，进而可导致全因病死率增加近1倍[4]。

塞来昔布，胃肠道不良反应较小的选择性环氧化酶-2抑制剂[7]，通过抑制环氧化酶-2来抑制前列腺素的生成，进而缓解膝关节疼痛，改善膝关节活动功能。章氏理筋手法继承少林伤科的整骨法、理筋法等学说，手法以“稳、准、快”，操作部位重视点面线三者结合，用力似棉裹铁使力渗至深处，擅用巧力、寸劲[8]，具有按摩放松股四头肌、舒筋利节、疏通经络、松解粘连、滑利关节之功[2]。中医推拿则着眼于骨运动与软组织松解，主要以骨运动为主，侧重于松解膝关节周围软组织的粘连，治疗膝OA的疗效早已得到公认，特别对膝关节囊外软组织的粘连有其独特的松解作用[3]。关节松动术是现代康复治疗技术之一，髌骨侧方滑动、上下滑动以及股胫关节后前向滑动均能够增加屈膝活动范围[9]，具有针对性强、见效快等特点。

关节粘连松解术旨在先放松股四头肌肌肉及髌韧带，松动髌骨，然后采用理筋手法松解膝关节粘连、滑利关节，重在改善膝关节步行、上下楼梯的功能，减轻膝部肿胀疼痛。其治疗膝OA主要采用关节囊内、外手法相结合，既秉承了中医传统理筋手法松解粘连、活动关节的特点，又结合关节松动术特色手法，不仅能松解关节囊内粘连，而且能解除膝周软组织的粘连，内外兼治，故疗效显著，优于口服塞来昔布治疗。同时，这种关节粘连松解术简便易学，可作为基层适宜技术推广。