清肝健脾汤联合恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎临床观察

冒 云

慢性乙型肝炎属于临床常见疾病，其主要因乙型肝炎病毒发生多于6个月持续感染，机体肝脏有程度不同纤维化、炎症坏死相关慢性病[1，2]。慢性乙型肝炎患者症状是食欲减退、乏力、尿黄、厌油、腹胀、肝区不适等，如果不能及时治疗，影响患者正常生活[3，4]。对慢性乙型肝炎临床通常采用药物治疗，但单独西医方案效果不理想。近年来，中医学理念被广泛应用于临床，为探究清肝健脾汤联合恩替卡韦治疗效果，对选取的2018年7月—2020年7月新泰市第二人民医院诊治的100例慢性乙型肝炎患者进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料研究经过医学伦理委员会批准，选取2018年7月—2020年7月新泰市第二人民医院诊治100例慢性乙型肝炎患者资料，按随机数字表法分2组，每组50例。对照组中男性33例，女性17例；年龄21～58岁，平均年龄(46.75±8.26)岁；病程(4.48±1.78)年。研究组中男性31例，女性19例；年龄22～59岁，平均年龄(45.81±7.76)岁；病程(4.52±1.83)年。2组基线资料比较，差异不具有统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：签署知情同意书，确诊慢性乙型肝炎，半年内没有相关抗病毒治疗。排除标准：存在该方案禁忌证者，其他肝炎者，心肾功能严重障碍，血液免疫者。

1.3 方法所有患者给予常规检查及保肝对症处理，并注意作息规律、合理饮食。对照组给予恩替卡韦(国药准字H20052237，中美上海施贵宝制药有限公司)口服，每次0.5 mg，每天1次。研究组给予恩替卡韦(同对照组)联合清肝健脾汤方案。方剂为：炒山药、叶下珠、鳖甲、板蓝根、白花蛇舌草、生麦芽、党参各15 g，炒苍术、柴胡、炒栀子、茯苓、炙甘草各10 g。重烦躁者加酸枣仁、石菖蒲各10 g；肝脾肿大加用鳖甲15 g，丹参10 g，水红花子10 g。以上用水煎服，取150 ml，分早晚2次服用；2组均治疗3个月。

1.4 观察指标依据中医相关疗效标准评估2组疗效：口苦、黄疸、失眠多梦等症状消失表示显效，症状改善表示有效，否则表示无效。其中，总有效=有效+显效[5]；2组治疗前后的肺功能指标情况：白蛋白(ALB)、谷丙转氨酶(ALT)、总胆红素(TBIL)；2组免疫指标：CD3+、CD4+等水平。

2 结果

2.1 2组患者临床疗效比较研究组总有效率98.00%比对照组84.00%高(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床疗效比较 (例，%)

2.2 2组患者肺功能情况比较干预后，研究组ALB比对照组高；ALT、TBILL均比对照组低(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者肺功能情况比较 (例，

2.3 2组患者免疫指标情况比较治疗后，研究组CD3+、CD4+等免疫指标比对照组高(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者免疫指标情况比较 (例，

3 讨论

慢性乙型肝炎疾病主要由于乙型肝炎病毒造成，患者发病早期阶段，由于肝脏相关结缔组织增生，会发生肝纤维化，造成机体细胞外的基质过度沉积而发生肝炎[6，7]。相关研究发现，慢性乙型肝炎是乙型肝炎、乙类传染病、乙型肝炎相关病毒携带主要的传染源[8，9]。慢性乙型肝炎疾病临床治疗的难度比较大，病程比较长，证候复杂，因此，临床治疗难度大。我国中医学认为慢性乙型肝炎属“黄疸”“肝积”范畴，临床主要治疗原则是祛邪扶正、健脾运湿、理气健脾、利湿疏肝[10，11]。为有效提高患者临床疗效，本研究主要对慢性乙型肝炎50例患者应用清肝健脾汤联合恩替卡韦治疗效果进行分析。

本研究结果还发现，干预后，研究组临床总有效率98.00%比对照组84.00%高；研究组ALB(38.16±3.27)g/L比对照组高；ALT(41.92±6.35)IU/L、TBIL(22.35±4.63)μmol/L均比对照组低，差异具有统计学意义，表明慢性乙型肝炎应用清肝健脾汤联合恩替卡韦治疗能有效改善患者肝功能指标，具临床用药有效性。考虑分析原因可能是，研究组采用恩替卡韦，其可有效进行病毒多聚酶活性抑制，抗HBV-DNA复制的效果显著，进入机体作用发挥迅速，对病毒复制产生抑制效果，低浓度也可发挥作用，从而改善肝功能指标。而研究组采用清肝健脾汤联合恩替卡韦治疗方案，其方剂为炒山药、叶下珠、鳖甲、板蓝根、白花蛇舌草、生麦芽、党参、炒苍术、柴胡、炒栀子、茯苓、炙甘草等。其中炒山药能益精滋肾、益志安神、健脾；叶下珠可解毒清热、消积健脾、清肝明目；鳖甲能软坚散结、滋阴潜阳、抗疲劳；板蓝根、白花蛇舌草能解毒清热、消炎抗菌、凉血消肿；生麦芽能退乳消胀、行气健脾；党参可生津止渴、补中益气、养血；炒苍术可健脾燥湿、祛风湿解表、明目；柴胡能和解表里、疏肝解郁；茯苓能利水消肿、补益心脾、健脾止泻；炙甘草能益气复脉、补脾和胃，以上诸药合用达到活血化瘀、健脾疏肝、调和肝脾、健运脾胃的目的[12，13]。现代药理学中，茯苓能提升细胞的免疫功能，提高机体免疫力及抵抗力；麦芽能兴奋心脏，促血管收缩；党参能促肝细胞的修复、再生，抗应激、抗氧化，有效提高造血、修改肝细胞效果等。同时，本研究结果中，研究组患者CD3+、CD4+等免疫指标比对照组高，差异具有统计学意义，证实慢性乙型肝炎应用清肝健脾汤联合恩替卡韦治疗，能有效调节机体免疫指标。考虑为：CD3+、CD4+为T细胞的表面标志物成熟，CD3细胞、CD4细胞属于机体免疫系统重要T淋巴细胞，能有效反应免疫状态，本研究组联合用药后，机体CD3+、CD4+明显升高，表明联合用药效果更为显著。慢性乙型肝炎应用清肝健脾汤联合恩替卡韦对不良事件影响，待临床研究补充。

综上所述，慢性乙型肝炎应用清肝健脾汤联合恩替卡韦治疗，能改善其肺功能，调节机体免疫功能指标，临床用药效果更为显著，具一定临床与研究价值。