升麻鳖甲汤联合PDCA的护理管理模式对急性白血病患者免疫功能及血清因子IL-2、IL-12水平的影响

杨 静 雷湘萍 闫彩红 苏丽萍

急性白血病是起源于造血干细胞的一种恶性血液性疾病，指骨髓造血异常，致使原始及幼稚细胞异常增殖，并浸润肝脏、脾脏及淋巴结等髓外正常组织，最终导致贫血、出血、感染及多器官脏器损伤，严重损害患者的健康，甚至危及生命。目前最主要、常见的治疗急性白血病的方式是化疗和靶向治疗等，大多数患者治疗后能够达到缓解，但是，疾病复发仍然影响患者的长期生存。中医认为，急性白血病的病因在于热毒体虚、邪气入体、精气损耗，应予以“清热凉血、解毒散瘀”的治疗原则[1]。升麻鳖甲汤是由升麻、当归等组成，具有养阴透热、滋阴活血、散瘀解毒的功效[2]。PDCA的护理管理模式有助于增加患者对急性白血病健康知识的认知，减轻患者对癌症的恐惧心理，降低急性白血病的并发症发生率[3]。本研究旨在于探索升麻鳖甲汤联合基于PDCA的护理管理模式对急性白血病患者免疫功能及血清因子白细胞介素-2(IL-2)、白细胞介素-12(IL-12)的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取山西省肿瘤医院2019年3月—2019年11月收治的83例急性白血病患者，按随机数字表法分为对照组(41例)和观察组(42例)。对照组中男23例，女18例；年龄55～78岁，平均(62.5±4.18)岁。观察组中男22例，女20例；年龄56～83岁，平均(62.94±4.84)岁。以上资料经统计学软件处理，差异无统计学意义(P>0.05)，可比较。本研究通过院内医学伦理委员会指准。

1.2 诊断标准西医诊断：符合《血液病诊疗指南》[4]的诊断标准；中医诊断：符合《中医病证诊断疗效标准》[5]中关于急性白血病的诊断标准。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：符合上述中西医诊断标准者；预计患者生存期>3个月；患者自愿签署知情同意书。排除标准：对升麻鳖甲汤过敏者；呼吸、循环系统出现异常者；严重心、肝、肾损害者。

1.4 方法

1.4.1 治疗方法2组患者给予常规对症支持治疗。对照组患者给予依托泊苷注射液(齐鲁制药(海南)有限公司，国药准字H20143143，规格：5 ml∶100 mg)60～100 mg/m2，静滴1～4 h，1次/d；注射用盐酸阿糖胞苷(国药一心制药有限公司，国药准字H20055128，规格：50 mg)1.0 g/m2的方案，静滴1～3 h，2次/d。观察组在对照组方案基础上加用升麻鳖甲汤：升麻10 g，当归、甘草、蜀椒各5 g，鳖甲6 g，雄黄(研末冲服)0.05 g。由中药房煎制取汁300 ml，每日1剂，分早晚2次服用，一个疗程为21 d，2组均治疗1个疗程。

1.4.2 护理方法2组患者均采取PDCA的护理管理模式：①计划(P)：根据患者白血病不同程度制定符合患者个体的护理计划。②实施(D)：对急性白血病患者进行白血病健康知识的宣教，使其明白疾病发病原因和临床治疗的意义，增加白细胞患者依从性。③检查管理(C)：对患者血液指标进行详细及时检查，并建立专门小组检查护理人员无菌操作原则、心理护理及健康宣教及时发现并改进护理方案。④评价改进(A)：患者结束治疗后对白血病患者住院期间的护理进行整体评价及时发现并改进护理方案。2组护理周期均为21 d。

1.5 观察指标①比较2组造血恢复时间，包括骨髓有核细胞(ANC)和血小板(PLT)造血恢复时间变化。②在治疗前后，从2组患者中抽取3 ml空腹静脉血，并以3000 r/min的速度离心8 min，快速分离血清，采用流式细胞仪检测2组患者治疗前后CD4+、CD8+水平变化，并计算CD4+/CD8+的数值。③血液采集与血清制备同②，采用酶联免疫吸附试验法检测2组患者治疗前后白细胞介素-2(IL-2)白细胞介素-12(IL-12)水平。

2 结果

2.1 造血恢复时间治疗后，观察组造血恢复时间相较于对照组明显缩短(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者造血恢复时间比较 (例，

2.2 免疫功能指标治疗后，2组患者CD4+、CD4+/CD8+均升高，且观察组相较于对照组明显升高；而CD8+均降低，且观察组相较于对照组明显降低(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者免疫功能指标比较 (例，

2.3 血清IL-2、IL-12水平治疗后，2组患者血清IL-2均降低，且观察组相较于对照组明显降低；血清IL-12均升高，且观察组相较于对照组明显升高(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者血清IL-2、IL-12水平比较 (例，

3 讨论

急性白血病是指造血干细胞增殖、分化、凋亡异常，在骨髓中大量增殖，广泛浸润于其他非造血功能的组织和器官中，使患者出现色苍白、疲乏，出血、感染引起的高热、骨骼关节剧烈疼痛等临床病症的恶性克隆性疾病。单纯用药物治疗急性白血病效果虽然取得了一定的治疗效果，但易出现耐药现象且极易复发。

中医学认为，急性白血病属于“急劳”“血证”“虚劳”范畴，其病因主要在于正气虚衰、热毒蕴结、血瘀阻络、邪毒郁结、阴阳两竭，应该遵循清热解毒、凉血化瘀、益气养阴、温补脾肾的治疗原则[6]。升麻鳖甲汤中升麻具有清热解毒的功效；鳖甲可滋阴退热；蜀椒、雄黄有驱邪外出、以毒解毒之功效；当归性温、味甘辛，具有活血养血、滋补温肾的功效；甘草可祛毒清热。诸药合用，共奏养阴透热、散瘀解毒、温补脾肾的作用。升麻鳖甲汤通过降低自身抗体的阳性率，改善细胞因子的变化并提高C3水平，从而维持机体的免疫平衡[7]。急性白血病患者采用PDCA护理管理模式相较于常规护理方式，可增加患者对急性白血病健康知识的认知、减轻患者对血癌症的恐惧心理、降低急性白血病的并发症发生率的优势[8]。本研究结果显示，与对照组比较，观察组造血恢复时间明显短于对照组造血恢复时间；治疗后，2组患者CD4+、CD4+/CD8+均升高，且观察组显著高于对照组；而2组患者CD8+均降低，且观察组显著低于对照组，表明升麻鳖甲汤可有效缩短造血恢复时间、提高机体免疫力，与代兴斌等[9]研究结果基本一致。血清IL-2降低、IL-12升高有利于缓解急性白血病患者机体炎症反应。现代药理学研究表明，雄黄中的砷成分可作用于NB4细胞，使PML融合蛋白，从而降解癌蛋白PML-RAR；甘草中的甘草酸、升麻中的升麻提取物均有抗炎的作用[10]。本研究结果显示，2组患者血清IL-2均降低且观察组低于对照组；而血清IL-12均升高，且观察组明显高于对照组，提示升麻鳖甲汤可通过减轻机体炎症反应，提高患者的治疗效果，与田甜等[11]研究结果相符。

综上，升麻鳖甲汤可有效缓解急性白血病患者的临床症状，能缩短造血恢复时间、提高机体免疫力、减轻机体炎症反应，值得临床推广应用。