中医治疗慢性盆腔炎临床观察与护理研究

杨玉林

慢性盆腔炎指盆腔腹膜、生殖器及周围组织发生炎症反应，在临床中表现为月经不调、白带异常等症状，严重的患者会出现不孕[1]。慢性盆腔炎的发生率较高，且呈现出上升趋势，对女性的身体健康造成严重的影响。以往临床治疗以西医为主，多项研究指出治疗后疾病容易复发，整体效果不理想[2]。随着中医的推进，乐安县人民医院对慢性盆腔炎使用中医治疗及护理取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年1月—2019年6月乐安县人民医院门诊收治的112例慢性盆腔炎患者为研究对象，采用随机数字表法分为2组。对照组56例，年龄27～43岁，平均年龄(35.0±2.5)岁；其中已婚患者39例，未婚患者17例。研究组56例，年龄26.5～43.5岁，平均年龄(35.5±3.0)岁；其中已婚患者40例，未婚患者16例。2组患者一般资料具有可比性(P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：临床症状符合及经妇科检查确诊为慢性盆腔炎；患者知情并同意本次研究；试验前未接受干扰试验结果的治疗。排除标准：精神、意识及沟通能力障碍无法配合本次研究；合并子宫内膜异位症等病症；对本次试验药物过敏或不耐受。

1.3 方法对照组应用常规治疗及护理，常规治疗：3.0 g头孢曲松钠+250 ml浓度为0.9%的氯化钠，250 ml浓度为0.5%的甲硝唑，分别给予患者静脉滴注，1次/d。并在饮食、生活上给予患者一定的指导。研究组：在对照组基础上应用中医治疗及护理。①将甘草6 g，鱼腥草20 g，苍术15 g，赤芍20 g，黄柏15 g，泽泻15 g，当归15 g，蒲公英30 g水煎。取100 ml药汁冷却，温度降至为40 ℃后给予患者保留灌肠，灌肠前指导患者排空大便，应用一次性灌肠袋将肛管缓慢插入肠道20 cm位置，15 min内匀速将药物滴注完，叮嘱患者保持1 h臀部抬高，1次/d。②将桃仁、延胡索研磨，按1∶1比例混合后加蜂蜜调糊，选取关元穴、中极穴、三阴交穴进行敷贴，6 h后清洗，1次/d。③将金银花20 g，连翘20 g，蒲公英20 g，升麻10 g，大青叶20 g，桔梗15 g，生蒲黄10 g，郁金香10 g，紫花地丁20 g加水熬制成汤药，500 ml为1剂，口服，1剂/d。2组均持续用药20 d。健康教育：①将有关慢性盆腔炎的知识告知患者，通过一对一、PPT等方式提高患者的认知，进而使患者能够正确对待疾病，同时将有关治疗及护理的方式告知患者，并列举成功的案例来提高患者的信心。②心理干预，定期评估患者的心理状态，对患者出现的不良情绪给予针对性的疏导。主动询问患者的需求并尽量满足，告知其家属多理解患者，进而缓解患者的压力及情绪。③生活干预：指导患者保持饮食的清淡，多摄入维生素及蛋白质等食物。叮嘱患者每晚睡前用温开水清洗会阴部，保持其干净卫生，并叮嘱其在治疗期间禁止进行性生活、淋浴及游泳等行为，并进行适当的体育锻炼，保持健康的生活习惯。④出院后定期电话回访，针对患者的情况给予方案的调整，及时解答患者的疑问，保持住院期间治疗及护理效果的延续。

1.4 观察指标对比2组治疗前后T淋巴细胞亚群指标，包括T细胞、NK细胞、CD4细胞、CD8细胞，计算CD4/CD8，应用多色流式细胞仪进行测定[3]。对比2组治疗后的效果，显效：月经、白带异常等症状完全消失，妇科、实验室检查正常；有效：月经、白带异常等症状显著改善，妇科、实验室检查明显好转；无效：治疗后未达上述标准[4]。记录2组1年内疾病的复发例数，并统计2组治疗期间发生的不良反应，应用医院自制的满意度调查问卷评定2组患者对治护的满意度，80～100分：满意；60～79分：基本满意；60分以下：不满意。计算满意率[5]。对比2组治疗前后的证候积分，积分>15分提示病情程度为重度；积分10～15分提示病情程度为中度；积分<5分提示病情程度为轻度[6]。

2 结果

2.1 2组患者T淋巴细胞亚群指标比较研究组T淋巴细胞亚群指标改善程度优于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者T淋巴细胞亚群指标比较 (例，

2.2 2组患者疗效比较与对照组相比，研究组总有效率更高(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者疗效比较 (例，%)

2.3 2组患者复发率、不良反应率、满意度比较与对照组相比，研究组1年内复发率、不良反应发生率低，满意率高(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者复发率、不良反应率、满意度比较 (例，%)

2.4 2组患者证候积分比较对照组治疗前证候积分为(14.36±3.11)分，治疗后证候积分为(7.42±1.14)分；研究组治疗前证候积分为(14.38±3.96)分，治疗后证候积分为(4.51±0.88)分。与对照组相比，治疗后研究组证候积分更低，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

慢性盆腔炎是一种常见的妇科疾病，其发生因素有多种，常见的有生产后、妇科手术后病原菌侵袭创面组织引起感染，同时下生殖道炎症、性生活不卫生等因素均可引起疾病的发生[6]。大部分患者在发生慢性盆腔炎后不会出现比较明显的全身症状，但会出现下腹、腰骶部有疼痛、酸胀感，严重影响患者正常的生活[7]。临床在慢性盆腔炎的治疗中多以抗生素方案为主，其能够有效地对病原菌产生灭活作用，进而抑制病情的进展，改善临床症状。但是随着抗生素的滥用，加上慢性盆腔炎的病情比较顽固，当患者抵抗力下降的时候可能会引起慢性盆腔炎的急性发作，导致治疗后疾病的复发率较高，整体效果并不是很理想[8]。慢性盆腔炎属中医学“带下”“癥瘕”“腹痛”等范畴，其发生可能是由于先天性体质虚弱、阴户清洁不当、过度劳累、风寒湿侵袭机体等因素导致患者的正气受到损伤，引起瘀血内阻，导致疾病的发生，因此在治疗上应当以活血化瘀为治疗原则[9]。

慢性盆腔炎的发生会导致机体的免疫功能异常，人体T淋巴细胞亚群的水平能够反映出机体的免疫功能，因此在治疗中可以通过其水平来反映治疗的效果[10]。本次的研究中，我们对研究组患者进行中药保留灌肠、穴位敷贴及内服治疗，结果显示：与对照组相比，研究组T淋巴细胞亚群指标改善程度更优(P<0.05)；提示在慢性盆腔炎的治疗中，实施中医治疗能够更好地改善机体的免疫功能。

中药保留灌肠中应用的药物有鱼腥草、苍术、赤芍、黄柏、泽泻、当归、蒲公英，其中鱼腥草具有清热解毒的功效，苍术具有祛风、祛寒、燥湿的效果，赤芍可产生良好的清热凉血、散瘀止痛的作用，黄柏发挥清热解毒、燥湿泻火之功效，泽泻具有渗湿、泄热、化浊的作用，当归具有补血活血、调经止痛的效果，加上蒲公英的清热解毒，各药物联合发挥清热解毒、利尿渗湿、活血化瘀、散寒祛风的作用，通过灌肠的方式将药物保留在肠内，经肠黏膜吸收后可发挥有效的抗菌、抗感染的效果[11]。在穴位敷贴中，桃仁、延胡索均可以发挥有效的活血化瘀、行气通经的作用，选取合适的穴位后直接能够疏通受阻穴位的经络、气血，进而发挥有效的作用[12]。所用的药物有金银花、连翘、蒲公英、升麻、大青叶、桔梗、生蒲黄、郁金香、紫花地丁，其中金银花、连翘、蒲公英具有良好的清热解毒作用，升麻发挥解表、清热功效，大青叶具有清热解毒、凉血止血的作用，生蒲黄可发挥止血散瘀的作用，紫花地丁可起到清热解毒、凉血利湿的作用，且现代药理学证实紫花地丁可发挥良好的抗菌、抗病毒、抗炎作用，各药物联合能够有效地对慢性盆腔炎进行治疗[13，14]。结果显示：与对照组相比，研究组总有效率高(P<0.05)；提示实施中医治疗能够提高临床疗效。

慢性盆腔炎治疗不单单是在于缓解症状，其重要的是控制疾病的复发。多数患者发生慢性盆腔炎后心理上会出现不同程度地负面影响，在治疗期间不能够积极有效地配合治疗，加上对疾病本身的认知不足，导致患者心理压力大。为避免上述现象的发生，同时对患者实施有效护理[15]。结果显示：与对照组相比，研究组1年内复发率、不良反应发生率低，满意率高(P<0.05)；与对照组相比，治疗后研究组证候积分低(P<0.05)；提示中医治疗及护理的应用价值更高。

综上所述，慢性盆腔炎的治疗中，应用中医治疗及护理取得了满意的效果，能够更好地改善T淋巴细胞亚群指标，提高治疗的效果，降低1年内疾病的复发率，同时在治疗期间的不良反应少，患者的接受度高，进而能够增加诊疗的满意度，值得临床上进一步推广应用。