全飞秒激光手术治疗近视的效果观察

张 岚

（太原爱尔眼科医院屈光科，山西 太原 030006）

临床上近视的发病率居高不下。近视可分为先天性近视和后天性近视。先天性近视的发生与遗传因素有关。后天性近视的发生与患者的生活环境、发育情况、用眼习惯及眼卫生情况等因素有关。近几年，电脑、手机等电子产品在人们生活和工作中的使用率不断增高。很多人在使用电子产品时存在注视电子屏幕时间过长及屏幕位置不稳定等不良的习惯。这导致近视的发病率有所提高，且发病人群日趋年轻化[1]。目前临床上治疗近视的方法包括让患者佩戴框架眼镜或角膜接触镜、对其进行准分子激光手术及人工晶体植入术等。佩戴各种类型的眼镜只能帮助近视患者视物，无法治疗其近视。使用人工晶体植入术进行治疗的近视患者术后并发症的发生率较高[2]。目前临床上常用于治疗近视的手术是全飞秒激光手术及飞秒激光联合准分子激光手术。全本文主要是探讨使用全飞秒激光手术治疗近视的效果。

1 资料及方法

1.1 一般资料

本文的研究对象为2019年3月至2020年4月期间太原爱尔眼科医院收治的58例近视患者。这些患者的病情均符合临床上诊断近视的标准。根据随机数表法将这些患者分为观察组（n=29）和对照组（n=29）。观察组患者中有男性15例（占比为51.72%），女性14例（占比为48.28%）；其中年龄最小18岁，年龄最大36岁，平均年龄为（28.32±6.13）；其中有中低度近视患者19例（占比为65.52%），高度近视患者10例（占比为34.48%）。对照组患者中有男性17例（占比为58.62%），女性12例（占比为41.38%）；其中年龄最小16岁，年龄最大32岁，平均年龄为（27.11±5.23）岁；其中有中低度近视患者21例（占比为72.41%），高度近视患者8例（占比为27.59%）。两组患者的一般资料相比，P＞0.05。

1.2 方法

为对照组患者使用飞秒激光联合准分子激光手术进行治疗，方法是：术前使用pentacam角膜地形图标准化诊断流程检测患者的角膜、前房及晶体等情况。根据患者近视的程度、角膜的厚度及瞳孔的直径等确定切削角膜的范围及尺寸。术前三天指导患者使用左氧氟沙星滴眼液滴眼，每天滴3次，每次每眼滴1～2滴。术前使用生理盐水冲洗患者的眼部。用爱尔凯因对患者进行眼表面麻醉。按常规对术区进行消毒，铺手术巾。为患者开睑。使用Visumax飞秒激光仪制作角膜瓣。掀开角膜瓣，使用AMARIS准分子激光设备按照术前确定的切削参数切削患者的角膜基质层。用生理盐水冲洗角膜瓣下的碎屑。吸干创面的水分，将角膜瓣复位。用典必殊滴眼液为患者滴眼，每眼滴1～2滴。为患者戴上透明眼罩。术后第1天至术后第7天，为患者使用氟米龙滴眼液、可乐必妥滴眼液及玻璃酸钠滴眼液滴眼，每天滴4次，每次每眼滴1～2滴。术后第8天至第14天，让患者每天使用氟米龙滴眼液滴眼3次，每次每眼滴1～2滴。之后每7 d将每天使用氟米龙滴眼液的次数减少1次。术后患者共使用滴眼液4周。为观察组患者使用全飞秒激光手术进行治疗，方法是：术前冲洗患者的结膜囊。按常规对术区进行消毒，铺手术巾。用爱尔凯因对患者进行眼表面麻醉。为患者开睑。为患者使用合适的负压吸引环固定眼球。用飞秒激光扫描角膜基质。制作出角膜基质透镜。用分离器分离透镜。用透镜夹将透镜取出。用生理盐水冲洗角膜。吸干角膜表面的水分。用典必殊滴眼液为患者滴眼，每眼滴1～2滴。术后晚间再次使用典必殊滴眼液为患者滴眼1次，每眼滴1～2滴。术后第1天至术后第7天，为患者使用氯替泼诺混悬滴眼液、可乐必妥滴眼液及玻璃酸钠滴眼液滴眼，每天滴4次，每次每眼滴1～2滴。术后第8天至第14天，让患者每天使用氟米龙滴眼液滴眼3次，每次每眼滴1～2滴。之后每7 d将每天使用氟米龙滴眼液的次数减少1次。术后患者共使用滴眼液4周。

1.3 观察指标

1）术后10 d及术后6个月，分别检测两组患者的视力。2）术后10 d及术后6个月，分别检测两组患者的角膜非球面系数及角膜全层的厚度。

1.4 统计学分析

对本次研究中的数据均采用SPSS 19.0统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 术后不同时间两组患者的视力

术后10 d，观察组患者中低中度近视患者的视力为（5.02±0.14），高度近视患者的视力为（4.97±0.06）；对照组患者中低中度近视患者的视力为（5.01±0.13），高度近视患者的视力为（5.02±0.05）。术后6个月，观察组患者中低中度近视患者的视力为（5.13±0.09），高度近视患者的视力为（5.07±0.03）；对照组患者中低中度近视患者的视力为（5.12±0.08），高度近视患者的视力为（5.08±0.04）。术后10 d及术后6个月，两组患者中低中度近视患者的视力相比，P＞0.05。术后10 d及术后6个月，两组患者中高度近视患者的视力相比，P＞0.05。

2.2 术后不同时间两组患者的角膜非球面系数及角膜全层的厚度

术后10 d及术后6个月，观察组患者中低中度近视患者的角膜非球面系数及角膜全层的厚度均小于对照组患者中低中度近视患者，P＜0.05。术后10 d及术后6个月，观察组患者中高度近视患者的角膜非球面系数及角膜全层的厚度均小于对照组患者中高度近视患者，P＜0.05。详见表1。

表1 术后不同时间两组患者的角膜非球面系数及角膜全层的厚度（±s）

表1 术后不同时间两组患者的角膜非球面系数及角膜全层的厚度（±s）

组别 例数 角膜非球面系数 角膜全层的厚度（μm）术后10 d 术后6个月 术后10 d 术后6个月观察组低中度近视 19 0.48±0.23 0.39±0.25 446.32±21.42 460.22±17.30对照组低中度近视 21 0.63±0.16 0.53±0.19 482.11±33.26 491.34±16.52 t值 2.371 1.978 4.083 5.804 P值 0.012 0.028 0.000 0.000观察组高度近视 10 0.78±0.46 0.62±0.34 401.33±24.16 410.13±23.18对照组高度近视 8 1.32±0.49 1.03±0.31 443.87±30.61 449.06±24.25 t值 2.387 2.670 3.211 3.451 P值 0.016 0.009 0.003 0.002

3 讨论

近视是临床上比较常见的一种眼科疾病。目前临床上治疗近视的方法主要是让患者佩戴眼镜及对其进行屈光手术。准分子激光手术是目前临床上比较常用的一种屈光手术。使用准分子激光手术治疗近视可通过切削患者的角膜基质来降低角膜的曲率，达到治疗近视的目的。使用准分子激光手术治疗近视可提高患者的视力及生活质量[3]。使用准分子激光手术治疗近视的核心技术是制作角膜瓣。在传统的准分子激光手术中，临床医生会使用板层刀制作角膜瓣。但使用板层刀制作角膜瓣易导致碎瓣、使其出现游离瓣或纽扣瓣等，且角膜瓣的厚度与预计制瓣厚度之间存在较大的误差。在准分子激光手术中应用飞秒激光技术能在一定程度上解决制瓣的问题。

飞秒激光是一种以脉冲形式运转的激光。飞秒激光可在非常短的时间内聚集到组织狭小的空间内，产生巨大的能量，使组织电离，产生等离子体微爆破效应，切割组织[4]。在准分子激光手术中使用飞秒激光能在不同的范围与角度形成聚焦效应，使术中切削角膜组织的操作更加方便[5]。使用飞秒激光制作角膜瓣时，角膜瓣的厚度由电脑系统精准控制，且飞秒激光仪还配有自动保护压力感应设备，能在发生手术意外时紧急停止所有的操作。若在使用飞秒激光制做角膜瓣的过程中出现负压丢失的情况，手术医师可根据原有的参数设置负压指标，待负压恢复正常后再次进行制瓣操作。但在准分子激光手术中使用飞秒激光制作角膜瓣的切口较大，易将角膜表层神经切断，从而影响患者角膜生物力学的稳定性及其眼部的舒适度。

全飞秒激光手术是目前最先进的屈光手术之一。使用全飞秒激光手术治疗近视可有效地改善患者角膜的屈光度，且手术的切口小，术中不需要制作角膜瓣，手术持续的时间短。使用全飞秒激光手术治疗近视时，可根据术前设定好的深度来制作和切割透镜，保留影响角膜生物力学的前区角膜基质层及前弹力层，对角膜造成的刺激小。此外，使用全飞秒激光手术治疗近视还能保护角膜基质层的神经纤维，降低患者术后干眼症及角膜瓣并发症的发生率。对运动强度高、易出现角膜瓣移位或挤压的患者来说，全飞秒激光手术是其治疗近视的首选术式。

本次研究的结果证实，使用全飞秒激光手术治疗近视可有效地提高患者的视力，减小其角膜非球面系数及角膜全层的厚度。