保温护理在全麻苏醒期患者护理中的效果观察及术后应激反应情况分析

陈艳元　陈莉　甘秋枝

摘要：目的：分析保温护理在全麻苏醒期护理工作中的应用效果。方法：在中部战区总医院2020年7月～2021年6月诊治的手术患者中选出106例为研究对象，均接受全身麻醉，根据随机数字表法分入两组中，对照组和观察组，每组各53例。对照组在麻醉苏醒期给予常规护理，观察组在此基础上给予保温护理，对比两组的拔管时间、睁眼时间等。结果：观察组的拔管时间、睁眼时间、完全苏醒时间和PACU滞留时间均短于对照组（P < 0.05） ，观察组麻醉苏醒期的低体温发生率、寒战发生率和躁动发生率均低于对照组（P < 0.05） 。结论：保温护理在全麻患者麻醉复苏期应用效果肯定，有助于促进患者的麻醉复苏，减少并发症发生，对于促进患者术后康复十分有利，值得推广。

关键词：全身麻醉;苏醒期;保温护理;苏醒质量;寒战;低体温;躁动

全身麻醉（简称全麻） 是常用的一种麻醉方式，能保障手术的顺利进行。但是全麻在阻断神经传导的同时也降低了机体的代谢率，影响正常的生理功能，尤其是老年患者，其本身身体机能减弱，在全身麻醉的苏醒期极易出现躁动等并发症，影响患者的康复[1～2]。另外，低体温也是全麻苏醒期的常见并发症，主要是因为术中低温药物的应用、手术操作时间长、术中低温冲洗液使用、手术室温度低等因素的影响下，患者在围术期易出现低体温现象，从而引起苏醒延迟或是麻醉药物代谢速度减慢等情况，引起苏醒期的应激反应，增加苏醒期躁动发生风险[3]。因此，加强麻醉苏醒期的体温护理是十分重要的。本文观察保温护理在全麻苏醒期应用的效果，现报道如下：

1 对象与方法

1.1 一般资料

选取中部战区总医院2020年7月～2021年6月诊治的手术患者106例为研究对象，根据随机数字表法分入两组中，对照组和观察组，每组各53例。对照组中男28例，女25例;年龄32～78岁，平均年龄（52.3±6.9） 岁;骨科手术13例，腹部手术23例，胸部手术10例，妇科手术7例;ASA分级：Ⅰ级30例，Ⅱ级20例，Ⅲ级3例。观察组中男26例，女27例;年龄30～79岁，平均（52.7±7.0） 岁;骨科手术11例，腹部手术25例，胸部手术8例，妇科手术9例;ASA分级：Ⅰ级27例，Ⅱ级21例，Ⅲ级5例。两组的一般资料比较差异无统计学意义，P > 0.05，有可比性。

纳入标准：（1） 接受择期手术治疗，且术中采用全身麻醉。（2） 年龄≥18岁。（3） 麻醉ASA分级为Ⅰ～Ⅲ级。（4） 知情同意。

排除标准：（1） 合并神经系统疾病、精神疾病的患者。（2） 合并心、肝、肾等重要脏器组织功能不全的患者。（3） 存在凝血功能異常的患者。

1.2 方法

对照组患者在麻醉苏醒期给予常规护理，主要为密切监测患者的生命体征，等待患者的苏醒，进行常规保温护理，给患者盖棉被，调节麻醉复苏室的温度为22～24℃，湿度40 %～55 %，并监测体温。

观察组患者在上述基础上给予保温护理，主要措施如下。（1） 手术结束后，密切监测患者的生命体征、体温状态等，保证呼吸道的通畅，让患者去枕平卧，尽量减少医疗器械对神经系统、血管造成的压迫性。事先将麻醉复苏室的温度调节到22～24℃，用保温毯或是棉被包裹患者，使得患者的核心体温在37℃左右，然后将患者送入麻醉复苏室。（2） 在麻醉复苏室，给患者的棉质被单上铺加温毯，加温毯连接温毯机，加温毯的温度控制在38～43℃之间，一直维持温度直到患者离开麻醉复苏室，然后关闭加温毯。若在麻醉复苏期间患者的核心体温达到37～40℃，则可降低鼓风机的温度。体温过低还会诱发血氧饱和度的降低，若在麻醉复苏期间出现血氧饱和度过低现象，需鉴别是否为低氧血症，若为低氧血症者需给予低流量持续吸氧纠正，在吸氧时将气管导管与湿热交换器相连，调节适宜的温度，以保证患者呼吸道的恒温。（3） 在麻醉复苏期间输液，将需要输注的液体先置入恒温箱内预加温，然后在输液时，维持液体温度在37℃左右。（4） 镇痛药物的使用。术后待麻醉药物的作用逐步消失，痛觉恢复后，要及时给患者使用镇静镇痛药物，避免因伤口疼痛引起躁动。（5） 呼吸道护理。严密监测患者的动脉血气，术后因药物残留可能导致通气不顺或是上呼吸道阻塞，因此需严密监测动脉血气，及时发现呼吸道不通畅的情况，以免患者因烦躁、头痛等引起苏醒期的躁动。在患者苏醒后，给患者吸氧，氧流量为2～3 L/min，氧浓度为29 %～33 %，湿化瓶中的灭菌消毒注射用水也需加温到37～38℃后使用。

1.3 观察指标

（1） 苏醒指标：记录两组的拔管时间、睁眼时间、完全苏醒时间和麻醉复苏室（PACU） 滞留时间。

（2） 并发症发生率：记录麻醉复苏期间的低体温事件、寒战和躁动事件发生率。

1.4 统计学处理

应用SPSS 23.0软件对临床资料进行统计分析，计数资料用（%） 表示，行χ²检验，计量资料用（x±s） 表示，行t检验，P < 0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的苏醒指标比较

观察组的拔管时间、睁眼时间、完全苏醒时间和PACU滞留时间均明显短于对照组（P < 0.05） ，见表1。

2.2 两组的并发症发生率比较

观察组的麻醉苏醒期的低体温发生率、寒战发生率和躁动发生率均明显低于对照组（P < 0.05） ，见表2。

3 讨论

全身麻醉是常见的一种麻醉方式，是多种手术中的常用麻醉方式，已在临床上得到推广应用。全身麻醉通过麻醉药物阻断机体的中枢神经传导，使得患者意识丧失、遗忘、疼痛消失、反射抑制和骨骼肌松弛等，以促进手术的顺利进行，但也会降低患者的基础代谢率，且在麻醉复苏期和术后的并发症发生，容易引起应激反应，导致内分泌紊乱等，增加寒战、躁动等并发症发生率，若处理不当将会直接影响患者的术后康复[4～5]。其中麻醉复苏期的低体温会直接影响机体的正常代谢，机体对麻药的代谢出现延迟，使得术后机体内的麻醉药量增加，从而导致苏醒的延迟，影响患者的术后康复。因此，在麻醉复苏期采取有效的措施保持体温，减少低体温事件发生。

当体温过低时，全身的血流动力学发生异常变化，肝、肾血供减少，麻醉药物的代谢减缓，术后机体内的残留麻醉药量增加，从而导致术后苏醒时间延长。且体内的各种蛋白质、酶需要在正常体温下才能发挥最佳作用，而低体温会降低多种酶的活性，从而影响麻醉药的代谢，影响术后的苏醒质量。另外，低体温也是一种不良刺激，其可能引起机体免疫功能的降低、凝血功能紊乱等，增加外周血管的阻力，增加耗氧量，从而增加各种并发症发生率[6]，影响患者的术后康复。随着护理安全管理的加强，在重视人文化医疗护理模式下，对全麻患者麻醉苏醒期开展有效的保温护理具有重要意义。

本次研究结果显示：观察组患者的拔管时间、睁眼时间、完全苏醒时间和PACU滞留时间以及麻醉复苏期的低体温发生率、寒战发生率和躁动发生率均低于对照组，P < 0.05，提示在麻醉复苏期采取保温护理有助于减少低体温等事件发生，促进患者的苏醒，这对患者术后康复是十分有利的。保温护理通过多种保温措施加强对患者的体温护理，维持患者的核心体温在37℃左右，避免低体温的发生。同时通过监测生命体征、保持呼吸道通畅、及时给予镇痛镇静药物等措施维持机体功能稳定，减少躁动的发生。在患者苏醒后及时给予吸氧，这有助于纠正机体缺氧状态，提升动脉血氧分压和脉搏血氧饱和度，有助于改善新陳代谢，促进麻醉药的代谢，减少相关并发症的发生。而且由于全麻患者的正常体温自主调节机制受到抑制，发汗阈值提升，寒战阈值降低，新陈代谢紊乱，及时的吸氧对于上述异常状态的纠正和改善是十分有利的。维持麻醉苏醒期的正常体温有利于保障机体的正常代谢，降低术后麻醉药、肌松药的残留，利于减少寒战等并发症发生率，促进患者术后康复。

综上所述，保温护理在全麻苏醒期应用效果肯定，有助于促进患者麻醉苏醒，减少低体温、寒战、躁动等并发症的发生，值得推广。

参考文献

[1]吴梅.全麻苏醒期保温护理对胸腔镜肺癌切除术患者不同时间段体温、应激反应指标及术后复苏情况的影响[J].检验医学与临床，2021，18（14）：2090-2093.

[2]李怡，刘晶，张唯怡.麻醉苏醒护理联合保温护理对全麻手术患者术中应激反应及苏醒期躁动的影响[J].黑龙江医学，2020，44（1）：133-135.

[3]谢淑珍，周秋红，黄英莲，等.围术期保温护理对全麻手术患者应激反应和苏醒状况的影响研究[J].当代医学，2019，25（10）：170-172.

[4]孙琳，朱丕雷，王珊珊，等.全麻苏醒期保温护理对患者麻醉及应激状况的影响分析[J].实用临床医药杂志，2017，21（18）：84-87.

[5]喻丽丽，栾昕.全麻患者围术期保温护理对患者应激及苏醒状况的效果[J].实用临床医药杂志，2017，21（10）：94-96.

[6]李娜，曹艳.麻醉苏醒护理联合保温护理对结直肠癌全麻患者术后应激水平及躁动的影响[J].中国肛肠病杂志，2020，40（4）：40-42.