SMG模式视角慢性病健康管理在老年体检人群中的应用效果

朱晓英 蒋代富

(遵义医科大学附属医院体检科，贵州 遵义 563000)

老年人因机体功能、抵抗力及自理能力下降影响，已成为慢性病的高患病率人群〔1，2〕。健康体检在慢性病管理中可起到二级预防效果〔3〕，但对于各项指标均正常的健康体检者而言，其往往因认为健康状况良好，未充分重视不良行为及生活方式等潜在的健康危险因素，导致慢性病患病率逐渐增高。慢性病健康管理是对个体和人群危险因素进行全面管理的过程，主要基于个人健康状况评价提供具有针对性的健康管理计划，促使个体和人群采取改善及维护自身健康的行动，包括个体健康信息收集与管理、慢性病风险预测、干预与治疗、随访及效果评估4个组成部分〔4〕。SMG模式是一种核心目的聚焦于被管理者自我效能的多级管理体系，主要包括自我管理、互助管理、团体管理3个层面的健康管理干预〔5〕，可解决健康管理的人员、内容、方法等问题，提升慢性病健康管理的效果。本研究拟分析SMG模式视角慢性病健康管理，在老年体检人群中的效果。

1 对象与方法

1.1研究对象 选择遵义医科大学附属医院体检科2018年1月至2020年8月的老年体检者，纳入标准包括：年龄≥60岁、意识清楚、能正常交流、知情且自愿参与研究调查，排除标准包括具有精神疾病、认知障碍、重大疾病或病情危重需持续监护、中途自行退出研究调查。符合标准入选的老年健康体检者，根据入院体检时间顺序及随机数字表法进行分组，奇数300例进入研究组，偶数300例进入对照组。其中，研究组男182例、女118例，年龄60～78(72.45±7.18)岁，小学125例、初中86例、高中65例、大专及以上24例，慢性病患病102例、未患病198例；对照组男171例、女129例，年龄60～80，平均(73.50±6.51)岁，小学116例、初中92例、高中73例、大专及以上19例，慢性病患病105例、未患病195例。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2对照组应用常规的健康体检模式 健康体检项目包括心脏听诊、肺部听诊、肝肾脾及腹部触诊等内科检查，面部、甲状腺、淋巴结、乳房等外科检查，身高、体重、腰围、腰臀比(WHR)、体重指数(BMI)等一般检查，收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、空腹血浆葡萄糖(FPG)、血清尿酸(SUA)、三酰甘油(TG)、血清总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)等生化指标检查。体格检查使用统一成人智能体检仪进行测量，生产公司为济南欧莱博科学仪器有限公司，型号为WS-RT-4；血压使用统一台式汞柱式血压计进行测量，生产公司为江苏鱼跃医疗设备股份有限公司，型号为GB3053-93；其余生化指标抽清晨空腹静脉血，使用全自动生化仪进行测定，生产公司为日本日立公司，型号为7600型。

所有老年体检者在体检科接受年度重复体检，每年检查1次，体检结果资料信息记录于个人健康档案。除以上检测指标外，使用问卷调查老年体检者的生活方式、过去7 d饮食情况，饮食情况参照食物模具进行定量，计算平均每日的摄入量，生活方式数值使用北京中心惠尔公司授权评估软件(软著登字第0141264号)进行慢性病风险评估，评分越低表示慢性病发生风险越高，80～100分为生活方式良好，80分以下为生活方式差，最后向老年体检者反馈检查结果，并提供健康咨询、检后健康宣教。

1.3研究组应用SMG模式视角慢性病健康管理 所有老年体检者按照慢性病健康管理的4个组成部分实施干预，共干预6个月，包括根据常规健康体检结果进行个体健康信息收集与管理、慢性病风险预测，健康体检项目及检查方法与对照组相同；从SMG模式视角进行干预与治疗、随访及效果评价，具体为①老年体检者-自我管理：干预时间1个月，干预内容为每人发放1本个人慢性病健康管理手册、每月实施2次慢性病健康教育讲座、每月开放1次慢性病健康管理咨询，1名体检科人员负责3～5例老年体检者，每2周进行1次随访，提供个性化的慢性病健康管理指导。②相关人员-互助管理：干预时间为2个月，体检科人员按照老年体检者的性别、年龄、居家距离等情况，将2～3例进行配对结伴，如人数不足或其他特殊情况则引入志愿者参与配对结伴，形成慢性病健康管理互助小组。干预内容包括第1周内完成2次互助慢性病健康管理技能培训(健康监测与评估)、每月开展1次互助经验交流会、每月开展1次慢性病健康教育讲座、每月开放1次慢性病健康管理咨询。体检科人员每2周进行1次互助管理小组随访，促进小组成员相互监督与鼓励。③相关团体-团体管理：干预时间3个月，体检科人员根据老年体检者的病种、居住社区等情况，以3人以上为单位组间慢性病健康管理团体。干预内容包括前2 w完成次团体共同健康问题的专题培训(如常见慢性病的健康管理等)、每月开展1次团体慢性病健康管理经验交流会、每月开展1次慢性病健康管理讲座、每月进行1次慢性病健康管理评选活动(优秀个人评选、小组评选、团体评选)、每月进行1次慢性病健康管理团体拓展活动。体检科人员每月进行1次团体随访，促进团体中个体的参与度和积极性。

1.4评价方法 ①一般检查：测量身高、体重、腰围，并计算WHR和BMI；测定SBP和DBP，血压取2次平均值，如2次测量数值相差5 mmHg以上则取3次平均值。②生化指标：记录FPG、SUA、TG、TC、LDL-C、HDL-C的测定值。③不良生活方式：记录各类不良生活方式发生率，包括吸烟(平均每日1支以上且连续12个月以上)、饮酒(男性每日25 g以上和女性每日15 g以上)、体力活动不足(日常工作主要为轻度活动或中等强度身体活动每周少于5 d，每周累计活动少于150 min)、水果摄入不足(每日少于200 g)、蔬菜摄入不足(每日少于300 g)、谷薯类摄入不足(每日少于250 g)、畜禽肉类摄入过多(每日超过75 g)，生活方式评分80分以下为差。④健康促进生活方式：使用中文版健康促进生活方式量表(HPLP-C)进行测定〔6〕，量表内容分为自我实现(14项)、健康责任(9项)、运动(3项)、营养(5项)、人际支持(5项)、压力管理(6项)6个维度，共42个条目，采用likert四点计分法(1～4分)，分值越高表示健康促进生活方式水平越高。

1.5统计学方法 使用SPSS24.0软件进行χ2检验、t检验。

2 结 果

2.1两组一般检查情况比较 研究组腰围、BMI、WHR、SBP、DBP显著低于对照组(P<0.01)，见表1。

表1 两组一般检查数值比较

2.2两组生化指标比较 研究组TG、TC、HDL-C、LDL-C、FPG、SUA水平显著低于对照组(P<0.01)，见表2。

表2 两组生化指标比较

2.3两组不良生活方式发生率比较 研究组7项不良生活方式及生活方式评分差的发生率均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.01)，见表3。

表3 两组不良生活方式发生率比较〔n(%),n=300〕

2.4两组健康促进生活方式评分比较 研究组HPLP-C 6个维度评分及总分显著高于对照组(P<0.01)，见表4。

表4 两组健康促进生活方式评分比较分,n=300)

3 讨 论

健康体检的一般检查项目主要是了解老年体检人群的肥胖现状及血压情况，生化检查结果对不同疾病具有不同意义，生化指标主要是了解老年体检人群身体的整体水平。本研究结果说明相较于常规的健康体检模式，SMG模式视角慢性病健康管理对改善老年体检人群健康状况的效果更佳，与相关报道结果一致〔7，8〕。通过规律的进行血压、TG、HDL-C等相关指标检查，可预测慢性病出现的风险，全面了解老年体检人群的整体健康状况。然而老年体检人群对于相关指标监测的意义及方法缺乏了解〔9，10〕，导致其对慢性病及健康管理的态度较为消极，不能积极主动改变不良生活方式，从而常规健康体检模式的效果较差，对老年体检人群健康状况的改善效果有限。SMG模式视角慢性病健康管理的老年体检者-自我管理层面，主要是根据个体差异，制定合适的健康计划并实施具有针对性的健康干预，通过发放健康宣传手册、开展健康讲座及定期随访等干预措施，可消除老年体检人群关于慢性病健康管理的思想松懈情况，帮助老年体检人群较好地控制血压、掌握正确的生活方式并养成习惯，从而显著改善一般检查及生活指标，使老年体检人群处于良好的健康状况。

吸烟、饮酒、体力活动不足等不良生活方式是慢性病发生及发展的重要危险因素，改善健康促进生活方式，有助于慢性病防治取得更好的效果〔11〕。本研究结果说明相较于常规的健康体检模式，SMG模式视角慢性病健康管理对改善老年体检人群生活方式的效果更佳，这与相关报道结果一致〔12，13〕。常规的健康体检模式主要是采取体检后健康教育等方法，可取得一定干预效果。但常规的健康体检模式实施过程中，老年体检人群易出现主动性差、依存性差等问题〔14，15〕，导致不能长期坚持健康促进生活方式。SMG模式视角慢性病健康管理的相关人员-互助管理层面、相关团体-团体管理层面，根据老年体检人群的不同特征，组建了慢性病健康管理的互助小组和团体，在增强老年体检人群个体健康管理能力的基础之上，激发了其对慢性病健康管理的积极态度，有助于老年体检人群逐步形成互助的意识与能力，同时增强面临相同健康问题时的团队管理作用，进而显著提升人际支持等健康促进生活方式。

综上，SMG模式视角慢性病健康管理显著改善老年体人群的各项检查指标及健康促进生活方式，有利于各类慢性病危险因素的预防及控制。本研究也存在不足之处，未长期观察对慢性病危险因素的干预效果，今后将改进跟踪随访工作，以进一步验证SMG模式视角慢性病健康管理在健康体检中的作用，为慢性病预防及控制提供参考与借鉴。