耳穴压豆联合渐进性肌肉放松训练对突发性耳聋患者的影响

张亚容 黄丁兰 谷英英 章晓峰

1广东医学院附属厚街医院眼耳鼻喉科，东莞 523900；2广东医学院附属厚街医院康复科，东莞 523900；3东莞市高埗镇社区卫生服务中心，广东 523275；4东莞市洪梅镇社区卫生服务中心，广东 523160

突发性耳聋是耳鼻喉科常见急症，主要是指原因不明且在72 h内突然发生的感音神经性听力损失，至少有两个相邻频率听力降低超过19 dBHL。突发性耳聋病因尚不清楚，治疗缺乏针对性，治疗难度相对较大，且存在较大治疗分歧，尚无统一治疗方案［1］。但由于突发性耳聋具有较高致残率，发病后患者听力急剧下降，对患者日常生活与工作造成严重影响，故提高突发性耳聋的临床疗效已成为临床备受关注的课题。突发性耳聋属中医“厥聋”“暴聋”等范畴，中医对其积累了丰富的治疗经验［2］。渐进性肌肉放松训练能够引导患者身体放松，降低警觉性，有效改善患者心理状态［3］。本研究选取在本院诊治的84例突发性耳聋患者，旨在探讨实施耳穴压豆联合渐进性肌肉放松训练对其心理状态和听力的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年12月至2020年11月本院眼耳鼻喉科诊治的突发性耳聋患者84例，采用随机数字表法分为试验组和对照组，每组42例。对照组男20例，女22例，年龄范围为40～59岁，年龄（51.42±1.56）岁；试验组男19例，女23例，年龄范围为39～58岁，年龄（51.38±1.44）岁。两组患者性别、年龄比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。两组患者对本研究知情同意，本研究经本院医学伦理委员会审批通过。（1）纳入标准：患者均符合突发性耳聋相关诊断标准［4］；发病听力降低开始至入院治疗时间低于14 d患者；首次发病患者；入院前未接受其他干预或治疗；平坦型、低中频突发性耳聋；单耳听力降低患者。（2）排除标准：各类因素导致咽鼓管堵塞患者；颅内及内听道病变患者；意识不清、明显智力障碍或无法配合研究患者；无法坚持住院治疗患者。

1.2 方法 （1）对照组患者实施渐进性肌肉放松训练：干预前为患者讲解渐进性肌肉放松训练的目的、基本流程、实施意义、注意事项等，教会患者训练步骤。叮嘱患者排空大小便，舒适着装，集中思想，播放渐进性肌肉放松训练音乐，指导患者伴随音乐节奏进行放松训练，通过口头指令、演示指导等方式告知患者从手部开始，依次进行放松，将放松感依次延伸到前臂肌肉、肩部肌肉、颈部肌肉、胸部肌肉等，每一步骤练习两次，整体渐进性肌肉放松训练每日开展1次，30 min/次，持续干预14 d。（2）试验组患者在对照组的基础上联合耳穴压豆干预：通过王不留行籽压豆法为患者进行耳穴压豆，首先使用探棒找到皮质下、神门、肾、外耳、内耳等穴位，通过75%浓度乙醇消毒耳廓，待自然风干后，选取面积为0.6 cm×0.6 cm的胶布，将王不留行籽通过胶布贴敷于所选耳穴上，根据患者不同突发性耳聋辨证分型选取适当配穴，如脾胃双虚者加脾和胃穴、肝火上扰者加耳背肝耳穴等。教会患者正确的间歇性按压手法，由患者自行按压，3～5次/d，1～2 min/次，以局部发热、潮红为宜，双耳交替进行，2～3 d更换1次，7～10次为1个疗程，持续干预14 d。

1.3 评价指标 对比两组患者心理状态水平、听力水平和临床效果。（1）干预前、干预14 d后分别使用焦虑自评量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）与 抑 郁 自 评 量 表（Self-rating Depression Scale，SDS）评价患者心理状态水平，分值越高表明患者焦虑和抑郁越严重。（2）干预前、干预14 d后分别通过丹麦AD27型听力计检查患者听阈情况，记录两组患者空气传导听阈值、听力损失分贝数。（3）临床效果评价标准［5］：显效为0.25～4.00 kHz频率范围内患者听阈提高程度超过30 dB；有效为0.25～4.00 kHz频率范围内患者听阈提高程度在15～30 dB之间；无效为0.25～4.00 kHz频率范围内患者平均听力提高程度不足15 dB。

1.4 统计学方法 选用SPSS 19.0统计学软件处理分析，计数资料以例（%）表示，组间比较采用χ2检验，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者SDS、SAS评分比较 试验组干预14 d后SDS、SAS评分均低于对照组（均P＜0.05），详见表1。

表1 两组突发性耳聋患者SDS、SAS评分比较（分，±s）

表1 两组突发性耳聋患者SDS、SAS评分比较（分，±s）

注：对照组患者实施渐进性肌肉放松训练，试验组患者在对照组的基础上联合耳穴压豆干预；SAS为焦虑自评量表，SDS为抑郁自评量表；与同组干预前比较，a P＜0.05

组别试验组对照组t值P值例数42 42 SAS评分干预前61.42±4.86 61.94±5.13 0.476 0.634干预14 d后50.01±4.92a 54.33±5.58a 3.763＜0.001 SDS评分干预前67.65±7.03 66.48±5.19 0.867 0.388干预14 d后55.02±5.21a 58.01±5.24a 2.622 0.010

2.2 两组患者临床疗效比较 试验组总有效率明显高于对照组（χ2=4.086，P=0.043），详见表2。

表2 两组突发性耳聋患者临床疗效比较[例（%）]

2.3 两组患者听力改善情况比较 试验组干预14 d后空气传导听阈值、听力损失分贝数均低于对照组（均P＜0.05），详见表3。

表3 两组突发性耳聋患者听力改善情况比较（±s）

表3 两组突发性耳聋患者听力改善情况比较（±s）

注：对照组患者实施渐进性肌肉放松训练，试验组患者在对照组的基础上联合耳穴压豆干预；与同组干预前比较，a P＜0.05

组别试验组对照组t值P值例数42 42空气传导听阈值（dBHL）干预前77.24±14.69 76.62±15.24 0.189 0.849干预14 d后27.61±9.74a 36.22±11.71a 3.663＜0.001听力损失分贝数（dB）干预前46.95±9.31 47.45±9.12 0.248 0.804干预14 d后26.68±6.72a 32.14±9.43a 3.055 0.003

3 讨 论

突发性耳聋是耳鼻喉科常见病、多发病，起病突然，可能伴有眩晕、耳鸣，着急、郁怒、生气、精神压力等因素均可能导致发病。近年来，伴随人们生活节奏的不断加快，压力显著升高，导致突发性耳聋发病率也呈逐年升高趋势，且逐渐年轻化，多为单耳听力降低。患病后由于疾病对生活造成严重影响，导致患者易出现焦虑、易怒、抑郁等负性情绪，心理状态较差，会对疾病的康复造成不利影响［6］。

渐进性肌肉放松训练是按照顺序有意识的逐渐放松全身肌肉群，注重体验松弛、紧张过程，有效降低交感神经活动功能，提升抗应激效果，减轻负性情绪，提高患者生理功能与生活质量水平［7］。突发性耳聋在中医理论中属“厥聋”“暴聋”等范畴，祖国医学认为，郁怒伤肝，肝气上逆以致筋脉失养、肾精亏损、痰火郁结、气血瘀滞等，均可能导致筋脉失养、阻滞耳窍而引发耳鸣、耳聋。现代病理认为，突发性耳聋多为患者情绪突然改变，神经体液调节失衡，气滞血瘀，内耳血液供应不足，交感神经活动失调，引发局部缺血、缺氧，损伤内耳感觉神经末梢。耳穴压豆是通过胶布将王不留行籽精准固定于耳部穴位上，通过间断性按压、持续刺激，使耳部产生痛、胀、麻、酸等感觉，发挥调节肺腑气血、疏通经络的作用，耳穴压豆能够达到毫针、埋针法等相同的治疗效果，且具有无痛、安全等优势，患者更易接受，对于突发性耳聋患者能够显著达到行气血、通经络的效果，进一步促进患者恢复听力水平［8-9］。本次研究结果数据表明，试验组总有效率明显高于对照组（P＜0.05）；两组干预前听力水平、心理状态水平比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）；试验组干预14 d后空气传导听阈值、听力损失分贝数、SDS及SAS评分均低于对照组（均P＜0.05）。

综上所述，耳穴压豆联合渐进性肌肉放松训练能够有效改善突发性耳聋患者听力水平与心理状态，提高综合疗效，具有重要的临床指导意义。