穴位按摩联合穴位贴敷在减轻初次腹膜透析置管术后患者疼痛中的应用观察

叶芦娜　　贺志良

[摘要] 目的 對穴位按摩联合穴位贴敷减轻初次腹膜透析置管术后疼痛的有效性进行观察分析。 方法 选取2018年4月至2019年9月我院肾内科腹膜透析置管术后患者80例，随机分为对照组和研究组，每组各40例。对照组采取常规术后指导，研究组采取常规术后指导加穴位按摩联合穴位贴敷。参照疼痛视觉模拟评分法（VAS），对两组患者术后疼痛减轻情况、舒适度、护理满意度进行比较分析。 结果 两组患者术后VAS评分随时间增加均逐渐下降，研究组术后12 h、术后1 d、术后2 d VAS分值均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组患者舒适度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组护理满意度比较，差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 初次腹膜透析置管术后患者应用穴位按摩联合穴位贴敷可减轻其疼痛，效果好，可推行。

[关键词] 腹膜透析置管术;穴位按摩;穴位贴敷;术后疼痛

[中图分类号] R244.1          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2021）09-0185-04

Observation on the application of acupoint massage combined with acupoint application in relieving pain of patients after primary peritoneal dialysis catheterization

YE Lu′na   HE Zhiliang

Department of Nephrology， Ningbo Municipal Hospital of Traditional Chinese Medicine， Ningbo 315012， China

[Abstract] Objective To observe and analyze the efficacy of acupoint massage combined with acupoint application in relieving pain of patients after primary peritoneal dialysis catheterization. Methods From April 2018 to September 2019， a total of 80 patients with peritoneal dialysis after catheterization admitted to the department of nephrology of our hospital were randomly divided into the control group （n=40） and the study group （n=40）. The control group was given routine postoperative guidance， while the study group was given routine postoperative guidance and acupoint massage combined with acupoint application. According to the pain visual analogue scale（VAS）， the postoperative pain relief， comfort level and nursing satisfaction degree of the two groups were compared and analyzed. Results The VAS scores of the two groups decreased gradually with the increase of time， and the VAS scores at 12 hours， 1 day， 2 days after surgery of the study group were statistically significantly lower than those of the control group（P<0.05）. The comfort level of patients in the study group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. There was no statistically significant difference in nursing satisfaction degree between the two groups（P>0.05）. Conclusion Acupoint massage combined with acupoint application relieve the pain of patients after primary peritoneal dialysis catheterization， which has good efficacy and should be implemented.

[Key words] Peritoneal dialysis catheterization; Acupoint massage; Acupoint application; Postoperative pain

腹膜透析置管术是终末期肾病患者进行腹膜透析采用的手术方法，腹部手术为一种创伤性手术，造成腹部组织机械性损伤，导致某些化学物质（如缓激肽、蛋白水解酶、5-羟色胺等）释放增加，刺激神经末梢引起疼痛，对机体造成的组织损伤不仅包括皮肤，还会累及到肌肉组织、器官等，组织受到手术伤害，让患者感到疼痛不适[1];透析置管术后产生的胀痛，导管出口处的钝痛等对患者心理及术后恢复产生极大的影响，疼痛已成为第5大生命体征[2]，因此采取及时有效的措施来缓解患者疼痛具有重要的临床意义。本研究主要对穴位按摩联合穴位贴敷减轻初次腹膜透析置管术后患者疼痛的效果进行总结，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2018年4月至2019年9月我院肾内科腹膜透析置管术后患者80例，随机分为对照组和研究组，每组各40例。纳入标准[3]：①年龄13～80岁;②局麻下行腹膜透析置管术;③签署知情同意书;④疼痛指数评分为轻度及以上。排除标准[4]：①过敏体质;②沟通障碍;③合并肿瘤、严重性器质性疾病等严重疾病;④疼痛指数评分为无痛。研究组中男21例，女19例;年龄16～71岁，平均（47.8±6.3）岁。对照组中男18例，女22例;年龄13～77岁，平均（43.8±11.2）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组给予患者术后常规护理，透析护理由腹膜透析专职护士操作，责任护士给予心理护理、饮食护理、药物指导、并发症及基础护理、病情监护、指导咳嗽方式、避免腹内压增高出现切口疼痛的情况等。

研究组在对照组基础上加予穴位按摩联合穴位贴敷。由中医专科护士操作，采用上海丰泽园医药研究所研发，云南省普洱市金利湾生物科技有限公司生产的穴位贴敷治疗贴。取穴[5]：合谷穴（在手背，第1、2掌骨间，当第2掌骨桡侧的中点处），足三里（位于小腿外侧，犊鼻下3寸，胫骨前嵴外1横指处，犊鼻与解溪连线上），涌泉穴（位于足前部凹陷处第2、3趾趾缝纹头端与足跟连线的前1/3处）。患者术后4 h取舒适体位进行穴位按摩，用点穴棒对穴位进行点压，患者出现酸麻胀感后将穴位贴敷贴于穴位处24 h。穴位按摩3次/d，每穴各3～5 min，频率为120次/min，按摩宜“由轻至重、循序渐进”，直至局部出现酸麻胀等感觉，再轻揉此穴5～10 s[6]。按摩时询问患者的感受，并对其表情进行观察。患者感觉不舒适时，调整按摩力度，确保患者达到最佳舒适效果，并对患者出现不适、敷贴脱落、胶布过敏等情况进行观察。

1.3观察指标及评价标准

1.3.1术后VAS评分：对患者术后4 h、12 h、1 d及2 d的疼痛情况进行评定，患者疼痛程度参照疼痛视觉模拟评分法（VAS）进行评价，其中0分表示不痛，10分表示最痛。临床评定：0分：无痛;1～3分：轻度疼痛;4～6分：中度疼痛;7～10分：重度疼痛，不可忍受，得分越高表示疼痛越严重[7]。

1.3.2舒适度评分：舒适度评分依据Kolcaba简化的舒适状况量表（General comfort questionnaire，GCQ）进行评价，评价内容包括生理（5项，20分）、心里精神（10项，40分）、环境（7项，28分）、社会文化（8项，32分），采用4级评分法，评为1～4分，满分120分，评分越高表示患者舒适度越高[8]。

1.3.3护理满意度：满意度问卷由本科室自制，针对健康教育、护理态度、沟通交流、操作水平、护理效果等20个项目计算总分，每个项目分为3级评分法，非常满意5分、满意4分、不满意3分，总分80分为满意，护理满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。

1.4统计学方法

应用SPSS 24.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（x±s）表示，符合正态分布的计量资料，采用两因素重复测量方差分析;不符合正态分布的计量资料，采用两因素非参数方差分析（基于秩次的Scheirer-Ray-Hare检验）;术后各时间组间比较采用Mann-Whitney U检验;术后不同时间组内比较采用Friedman检验，并通过Bonfferroni法校正显著性水平;计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验或Fisher精确概率法，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组术后VAS评分比较

不同时点VAS评分比较，差异有统计学意义（F=444.740，P<0.05）;不同组间VAS评分比较，差异有统计学意义（F=148.350，P<0.05）;时间与分组有交互作用（F=18.604，P<0.05）。随时间增加两组VAS评分逐渐下降，时间与分组存在交互作用，即不同时间两组患者VAS评分不同，研究组与对照组术后12 h、术后1 d、术后2 d的VAS评分比较，研究組明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2两组舒适度评分比较

随着时间增加，两组舒适度逐渐增加，不同时间两组的舒适度评分不同，研究组明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3两组护理满意度比较

两组护理满意度比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

3讨论

终末期肾病的发病率及患病率逐年增加，全球每年发病率约10.8%[9]。终末期肾病主要以透析治疗来进行替代治疗，相比于血液透析，腹膜透析在慢性肾功能衰竭患者的替代治疗中具有居家治疗、节省医疗费用、无需透析机、减少血源性疾病传播、操作方便、生存率高、对血流动力学影响较小、保护残余肾功能等优势[10]。

本研究结果显示，两组患者术后VAS评分随时间增加均逐渐下降，研究组术后采用中医适宜技术穴位按摩联合穴位贴敷干预后，患者VAS评分明显低于干预前，术后12 h、1 d、2 d VAS评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示穴位按摩联合穴位贴敷能够改善患者疼痛，提升患者舒适度及满意度。穴位选择合谷穴、足三里穴、涌泉穴，合谷穴属于手阳明大肠经，该穴位于手背1、2掌骨间，当第2掌骨桡侧的中点处，可镇静止痛、通经活络、理气活血，是各种痛证的常用止痛要穴;足三里穴属于足阳明胃经，该穴位于小腿外侧，犊鼻下3寸，胫骨前嵴外1横指处，犊鼻与解溪连线上，具有强壮作用，具有健脾和胃、调理气血、疏风化湿、消积化滞、通经活络、扶正祛邪之功能;涌泉穴属于足少阴肾经，该穴位于足底，屈足卷趾时足心最凹陷中，是临床常用药物贴敷穴位。穴位贴敷治疗是以中医经络学说为理论依据，根据经络学说从整体出发，将药物贴敷于身体的特定穴位，通过局部药物的作用，刺激穴位，激发经气，通过疏通经络、活血化瘀、调节机体阴阳平衡、行气消痞、扶正强身，以达到治疗疾病的目的。其作用机制有刺激与调节作用、药物吸收后共同发挥整体叠加治疗作用[11]，临床已广泛应用于各种痛症治疗中，对促进患者恢复、改善局部疼痛感具有积极作用[12]。穴位按摩是运用中医基础理论，将手指作用于人体穴位，产生局部刺激，从而疏通经络、调整气血、增强人体自我防御能力，达到保健强身、防病治病的效果。穴位按摩在临床中的应用较为广泛，其在减轻患者术后疼痛方面具有一定的临床作用[13]。穴位贴敷通过药物和腧穴的共同作用起到通经活络、理气止痛之疗效，因此治法当以活血化瘀、行气止痛为主，针对兼证予以综合调理[14-15]。中医学认为“通则不痛，不痛则通”[16]，手术会使人体的元气严重受损，导致人体气机不畅、运化无力。对于腹膜透析术后疼痛的缓解关键在于护肾固本、活血化瘀。穴位按摩联合穴位贴敷从经络、气血入手，从内而外调理人体机能，能够激发机体的自我修复能力和抵抗外邪的能力，促进患者快速康复。

综上所述，应用穴位按摩联合穴位贴敷中医适宜技术治疗，可以缓解初次腹膜透析置管术后患者的疼痛，避免镇痛药物所引起的恶心呕吐等不良反应[17-20]，促进患者康复，患者舒适度及满意度提高，效果显著，值得在临床中推广与应用。

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（收稿日期：2020-07-30）