世界卫生组织癌症预防策略解读

复旦大学附属肿瘤医院科研部 霍大柱

癌症是全球第二大死亡原因，其疾病负担继续在全球范围内增加，给个人、家庭、社区和卫生系统造成了巨大的身体、情感和财政压力。有研究表明，至少1/3的癌症可以得到预防，预防是癌症控制最具成本效益的长期战略。

世界卫生组织有关癌症预防的政策和规划中提出了系列指导意见，主要包括以下几项。

无烟草行动

吸烟在众多常见、危害严重的癌症健康风险因素中位居首位，可导致如肺癌、食道癌、喉癌、口腔癌等多种癌症。二手烟也被证明可导致不吸烟者罹患肺癌。世界卫生组织将每年5月31日定为“世界无烟日”，强调吸烟带来的相关健康风险，倡导世界各国制定可有效减少烟草消费的政策，减少烟草对人类的危害。

合理膳食与运动

超重和肥胖是导致癌症和糖尿病等慢性病的主要风险因素。研究已证实超重和肥胖人群患食道癌、结肠直肠癌和乳腺癌等癌症风险几率远高于普通人群。合理膳食则有助于降低患癌风险，日常饮食中水果和蔬菜含量高可能对抵抗多种癌症起到保护作用。

此外，由于社会经济和工作生活环境的改变，工作和家庭活动中久坐不动的行为愈发普遍，空气污染和设施不足等原因导致运动不足现象较为普遍。世界卫生组织决定把“到2025年将缺乏身体活动情况减少10%”作为防控非传染性疾病全球自愿性目标。我国2019年发布的《体育强国建设纲要》中也已明确将“全民健身”作为国家战略。

限制酒精摄入

世界卫生组织将酒精列为1类致癌物，口腔、咽喉、食道、肝和结直肠等消化器官较为容易收到酒精影响而发生癌变。罹患癌症的风险随着酒精摄入量的增加而增加。2010年第63届世界卫生大会通过了减少有害使用酒精的全球战略，倡导各会员国积极开展合作。

避免相关感染

传染性病原体导致的癌症死亡在发展中世界占将近22%，而在工业化国家则占6%。乙型和丙型病毒性肝炎可增加罹患肝癌风险，人乳头状瘤病毒感染可导致宫颈癌，幽门螺旋菌则会导致胃癌。在某些国家，血吸虫等寄生虫感染增加了患膀胱癌的风险。通过相关疫苗接种及避免传染和感染，可有效降低相关健康风险。

减少环境污染

含有致癌化学物质的空气、水和土壤等环境污染是导致癌症的重要风险因素。饮用水或室内和周围空气污染可能会带来环境致癌化学物质暴露。致癌物暴露还可因化学物质造成的食品污染而发生，如黄曲霉毒素或二恶英。全世界由于家用燃煤导致室内空气污染而造成的肺癌死亡约占肺癌死亡总数的1.5%。

减少职业致癌物接触

职业环境与癌症的发生发展密切相关，大约有40多种物质、混合物和暴露情况所带来的物理性和化学系刺激可能诱发癌变。职业致癌物与肺癌、膀胱癌、喉癌和皮肤癌、白血病及鼻咽癌有关。一般而言，石棉生产、化工及冶金等为高危行业，肺癌或胸隔腔间皮瘤在很大程度上与工作相关的石棉暴露有关，鼻咽癌患者工作环境中多接触甲醛。世界卫生组织要求各成员国加强工作场所卫生安全标准检测。

减少辐射

电离辐射对人具有致癌性。电离辐射可能诱发白血病和多种实体肿瘤。据估计，居住地土壤和建筑材料中的氡气暴露占肺癌总数的3%～14%，成为继烟草烟雾之后的第二大肺癌病因。

紫外线辐射，特别是太阳辐射对人体具有致癌性，可导致所有主要类型的皮肤癌，如基底细胞癌、鳞状细胞癌和黑色素瘤。避免过度暴露，使用防晒霜和保护性服装都是有效的预防性措施。