神经阻滞麻醉中氟比洛芬酯与地佐辛的应用价值分析

杜立恒 魏增刚 王林军

北京市房山区良乡医院(1.麻醉科 2.泌尿外科 3.重症医学科),北京 102401

臂丛神经阻滞麻醉是临床常见的一种麻醉方法，主要用于上肢手术麻醉。大部分行臂丛神经阻滞者或多或少均存在一定的心理反应，如紧张过度、恐惧等，从而以导致麻醉应激反应[1]。若未完全予以阻滞则会增加应激反应发生，对手术结果与患者机体均能带来一定影响。臂丛神经组织麻醉具有镇痛疗效佳、操作便捷和生理创伤小等特点，适用于对行上肢骨折等临床骨折手术治疗患者的麻醉。对此，镇痛与镇静药物组合已成为必然趋势[2]。就现下而言，咪达唑仑、芬太尼均是临床常用麻醉药物，虽然在阻滞期间能起到较好镇静效果，但也存在局限性，能抑制呼吸[3]。基于此，在开展臂丛神经阻滞麻醉时，需配合应用药物辅助麻醉。现探究应用地佐辛与氟比洛芬酯的麻醉效果对比。

1 资料与方法

1.1病例资料 选取2018年1月～2020年7月我院接收的神经阻滞麻醉者88例为对象，医学伦理委员会对研究开展知情。以整群随机化方式分设组别，即对照组(n=44)、研究组(n=44)。对照组中，男26例，女18例；年龄20～45岁，均龄(36.21±2.24)岁。研究组中，男27例，女17例；年龄21～46岁，均龄(37.35±2.26)岁。病例差异小(P>0.05)。

1.2入选与剔除标准

1.2.1入选标准 研究所选病例均与麻醉指征相符，且无止痛药物应用史，并择期开展手术者；研究所选病例年龄均≥20岁；患者对研究开展知情。

1.2.2剔除标准 伴有心血管系统病症者；伴有呼吸系统病症者；药物禁忌症者；神经功能不全者；对研究开展不配合者。

1.3方法 给予对照组患者地佐辛(生产厂家：扬子江药业集团江苏海慈生物药业有限公司；国药准字：H20080328)单一麻醉，静脉推注0.15mg/kg地佐辛麻醉。

给予研究组患者氟比洛芬酯(生产厂家：北京泰德制药股份有限公司；国药准字：H20041508)麻醉，静脉推注1mg/kg氟比洛芬酯。

1.4评价标准 对患者麻醉优良率情况评估[4]，以优、良和差的标准划分，其中，指持续时间长，组织完善，手术期间患者无痛苦感，且生命体征稳定，满足以上即优；生命体征波动较小，满足以上即良；上述标准未达到相关标准，满足以上即差。

比较观察对照组、研究组患者的麻醉阻滞维持时间、起效时间情况，以及两组患者的不良反应发生率。

1.5统计学分析 数据分析统计选择SPSS23.0，以麻醉优良率、不良反应率为判定指标，对对照组、研究组患者评定用卡方检验；以麻醉阻滞维持时间、起效时间为判定指标，对患者评定用t检验。P<0.05为差异大。

2 结 果

2.1患者麻醉优良率结果比较 对照组患者麻醉优良率是75.00%，低于研究组的97.73%(P<0.05)，见表1。

表1 患者麻醉优良率结果比较[n(%)]

2.2患者麻醉阻滞维持时间、起效时间结果比较 对照组患者麻醉阻滞维持时间长于研究组，起效时间短于研究组(P<0.05)，见表2。

表2 患者麻醉阻滞维持时间、起效时间结果比较

2.3患者不良反应率结果比较 对照组患者不良反应率是27.27%，高于研究组的4.54%(P<0.05)，见表3。

表3 患者不良反应率结果比较[n(%)]

3 讨 论

手术期间，因多因素影响刺激能使机体释放多种因素，在手术期间对于行止血带的患者，其体内会将大量皮质醇释放出来，易引发患者出现精神紧张等反应。臂丛神经阻滞麻醉是临床常见麻醉方法，通过深入分析臂丛神经阻滞麻醉发现，臂丛神经阻滞麻醉易导致应激反应发生，进而能对患者机体带来严重影响。为防止影响患者机体，临床一般应用受体激动剂或拮抗剂将麻醉用药剂量减少，其目的是使患者机体受影响情况发生降低[5]。地佐辛属于阿片受体型激动剂拮抗剂，通过K受体能起到镇痛功效[6]。镇痛作用与吗啡类似[7]。将此药物注入患者体内，药效能快速被吸收，且延长半衰期，清除速度减缓，进而能起到良好的镇痛功效，作用持久，能对中度至重度疼痛感改善，降低患者应用止血带后的不适感与疼痛感，此药物的应用虽然有较好的镇痛功效，但易引发患者出现副作用，因此现下主张不用或少用。氟比洛芬酯注射液属于非甾体类靶向镇痛药物，经在外周与脊髓抑制COX(环氧化酶)减少前列腺素的合成，有助于患者疼痛感改善，痛觉神经对内源性炎性因子反应减轻，对外周敏感化予以抑制，将镇痛功效充分发挥出来，而且相比地佐辛药物，还能有效减少副作用发生[8-9]。本研究以我院接收的神经阻滞麻醉者88例为对象，经对上述阐述的总结得出，对照组患者麻醉优良率低于研究组；对照组患者麻醉阻滞维持时间长于研究组，起效时间短于研究组；对照组患者不良反应率高于研究组，说明，相比地佐辛，选择氟比洛芬酯进行麻醉，能使麻醉效果作用增强，使患者不适感发生减少，降低不良反应发生，有较好的临床应用价值。因为在臂丛神经阻滞麻醉中，氟比洛芬酯药物的应用能对药效兼顾，而且能起到较好的镇静及镇痛作用。另外，与地佐辛相比，氟比洛芬酯的实施能对影响患者呼吸作用及血流动力学情况发生降低，延长镇痛时间，减少术后不良反应，对患者术后及早恢复具有促进作用[10]。

总而言之，相比地佐辛，对行神经阻滞麻醉患者应用氟比洛芬酯进行麻醉，能取得较好的麻醉效果，且具有麻醉维持时间长、起效快等特点，能使不良反应、不良应激反应发生减少，故应用推广。