急性脑梗死超早期行静脉溶栓治疗的效果观察

杨宁宁

济南市济钢医院,山东 济南 250100

近年来，急性脑梗死的发病率在临床上有逐年增加并年轻化的趋势，其高死亡率、高致残率、高复发率的特点显著，如果不能及时给予合理有效的治疗，很容易危及患者生命安全[1]。国内研究发现，如果急性脑梗死患者能够在发病初期尤其是在早期和超早期即给予溶栓和抗凝治疗，促进缺血位置血液循环的恢复，有助于最大限度的保留残存的神经细胞，增加治疗效果[2]。本院在2019年3月至2020年3月我院收治的急性脑梗死病例中随机选取80例作为研究对象，通过对两组患者治疗前后的NIHSS评分对比，探讨两种治疗方案的疗效差异，并取得了一定的研究成果。现将结果总结报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 在2019年3月至2020年3月我院收治的急性脑梗死病例中随机选取80例作为研究对象并分为观察组(超早期静脉溶栓组)和对照组(常规治疗组)各40例。入组标准：(1)符合全国脑血管病学术会议最新拟定的急性脑梗死诊断标准，症状典型，影像资料确切；(2)伦理委员会讨论通过本次研究并备案；(3)患者及家属对研究了解并签订知情同意书。排除标准：昏迷或严重的卒中症状(NIHSS>25)、发病时伴有癫痫发作、3月内有过卒中史、既往卒中遗留明显后遗症、目前或既往6个月内有显著出血性疾病、已知有颅内出血病史或怀疑颅内出血、既往有卒中史且合并严重糖尿病病史、严重中枢神经系统损害的病史(如肿瘤、动脉瘤、颅内或脊髓手术)、出血性视网膜病或其他出血性眼部病变、细菌性心内膜炎、心包炎、延长的或外伤性心肺复苏(>2min),过去10天内分娩或近期非压力性血管(如锁骨下、静脉或颈静脉)的穿刺、急性胰腺炎、已证实的溃疡性胃肠疾病(3 个月内)或严重肝脏疾病。观察组中：男、女性患者依次为23例和16例；年龄45-77岁，平均年龄(61.3±6.7)岁；患病时间1-4h，平均(2.5±0.7)h。对照组：男、女性患者依次为21例和18例；年龄43-75岁，平均年龄(61.1±6.5)岁；患病时间1.5-4.5h，平均(2.6±0.8)h。观察组和对照组患者一般资料(年龄、患病时间、性别构成比例等)比较差异无统计学意义示(p>0.05)。

1.2方法 入组患者入院后均在第一时间行颅脑CT检查，同时完善血常规、血糖、凝血系列、肝肾功、电解质、心电图等一般检查，其中对照组于发病4.5h内予以急性脑梗死常规方案治疗，具体为：(1)拜阿司匹林肠溶片(100mg/片 批准文号：国药准字J20171021拜耳医药保健有限公司)300mg首次口服,然后改为100mg/d口服；(2)同时辅以调控血压、血糖，将血脂抗动脉粥样硬化、改善脑代谢、脑循环等基础治疗。而观察组则在对照组治疗方案基础上予以注射用阿替普酶治疗，具体为：注射用阿替普酶(50mg/支 批准文号：进口药品注册证号S20160055德国勃林格殷格翰公司)根据0.9mg/kg给药，最大给药量为90mg，总剂量10%在注射器内混匀，2分钟内静脉推注。将剩余的90%混匀后静点，持续1小时。记录输注开始及结束时间。输注结束后以0.9%生理盐水冲管。

1.3观察指标 痊愈为经用药患者的症状与体征全部消失，不影响日常生活，未遗留后遗症；显效为用药后患者的症状与体征较前有显著改善，具有日常生活自理能力，病残等级在3级以下；有效为用药后患者的临床症状与体征稍有改善；无效为患者用药后症状与体征未发生改变，部分患者甚至死亡[3]。

1.4统计学方法 观察组与对照组研究结果通过统计学软件SPSS19.0进行处理，用均数±标准差表示计量资料，用t检验比较组间差异，用卡方检验计数资料，当P<0.05表示比较差异有统计学意义。

2 结 果

研究数据显示，观察组患者的治疗总有效率84.62%较对照组69.23%明显增加，且两组比较差异具有统计学意义(X2=5.28，p<0.05)(见表 1)。

表1 对照组和观察组患者治疗总有效率比较[n(%)]

3 讨 论

急性脑梗死在临床上属于常见病和多发病，脑血管痉挛或局部形成血栓引发的血管堵塞、血运不畅，造成局部脑组织缺血缺氧、脑细胞死亡是其主要的发病机制，如果不能及时予以有效治疗，很容易诱发各种不良事件的发生，甚至危及患者生命安全。此次研究显示，观察组患者的治疗总有效率84.62%较对照组69.23%明显增加(X2=5.28，p<0.05)，这与冯肖的研究报道相一致[5]。急性脑梗死患者病灶的中心坏死灶周围会形成一圈缺血半暗带，其中心位置的脑细胞已发生不可逆转的坏死，但是周围的半暗带尚存在部分低活性的脑细胞，早期再通血管并恢复血液供应，有助于提高此部分脑细胞的能量代谢，减少颅脑损伤程度，增加存活神经细胞的数量[5]。总之，急性脑梗死超早期行静脉溶栓治疗，有利于临床疗效的提高，可以推荐使用。