独活寄生汤加减内服外洗治疗膝骨性关节炎的效果和安全性观察

卢兴超 向新琼

1.广元市第三人民医院中医科,四川 广元 628001; 2.广元市妇幼保健院,四川 广元 628000

膝骨性关节炎是比较常见、多发的骨科疾病[1]，其病理基础为关节软骨退行性改变，在中老年群体中高发，若是治疗不及时，会导致关节畸形、残疾的发生，严重影响到患者的日常生活以及工作。中医将膝骨性关节炎纳入“痹症”范畴，认为该病应以益气活血、补肝益肾为主要原则。独活寄生汤为临床常用方剂，本文就独活寄生汤加减内服外洗在该病治疗中的效果进行观察分析，旨在为临床治疗该病提供更多的选择。正文阐述如下：

1 资料和方法

1.1资料 本次研究的时间段为2018年8月至2019年7月，研究对象均为这时间段在本院治疗的膝骨性关节炎患者104例。男性43例，女性61例；年龄范围：50岁至80岁，年龄平均值(65.85±4.39)岁。病程范围：3个月至8年，病程均值为(4.08±0.92)年。X线分级标准：Ⅰ级28例，Ⅱ级49例，Ⅲ级20例，Ⅳ级7例。34例存在外伤史。纳入标准：(1)经X线检查、CT检查、MRI检查明确诊断为膝骨性关节炎并符合《膝关节骨性关节炎(KOA)诊疗规范》中相关诊断标准者；(2)单膝患病者；(3)临床资料齐全者。排除标准：(1)存在内分泌系统疾病、血液系统疾病的患者；(3)存在其他类型关节炎或其他骨科疾病者；(4)治疗期间应用其他治疗方法且对本次研究结果产生影响者；(5)研究期间失访者。

1.2方法 本组患者接受独活寄生汤加减内服外洗治疗。(1)中药内服：方中包括细辛6g、甘草6g，防风15g、肉桂15g、川芎15g、当归9g、秦艽9g、白芍10g、独活10g、熟地黄10g，杜仲15g、桑寄生15g、党参15g、川牛膝15g、茯苓15g。辨证加减，加干姜6g治疗寒甚者；去熟地黄加厚朴、苍术各15g及薏苡仁20g治疗湿甚者；加丹参15g及鸡血藤20g治疗夹瘀者；加草乌10g、川乌15g治疗痛甚者(草乌、川乌两药先熬一个小时，中途没水时需要加入开水，禁止加入冷水，防止中毒)；加仙茅6g治疗肾阳虚者。水煎取汁300mL，一日一剂，分早晚两次温服。一个疗程为10d，间隔2d进行下一疗程，共计治疗三个疗程。(2)中药外洗：将上述药物经过2次煎煮取汁后的剩余药渣装进布袋内，加水1500mL，煮沸后加入药袋和陈醋50mL，趁热取药汁对膝关节进行熏洗，同时按摩患膝，在温度冷却适宜时，将药袋放置在膝关节上。20min/次，一日一次，一个疗程为10d，持续熏洗三个疗程。

1.3评价指标及判定标准 (1)治疗前、治疗三个疗程后的疼痛程度应用疼痛数字分级法(NRS)进行评估，分值范围区间为0-10分，分值越高，提示疼痛感越严重。

(2)患者治疗前、治疗三个疗程后的膝关节结构和功能情况应用西安大略和麦马斯特大学骨关节炎指数可视化量表(WOMAC)进行评价，共包括僵硬、关节功能和疼痛3个方面共24项目，采用0-4分的5级分级法，96分为总分，以分值低为优势。

(3)对患者治疗前、治疗三个疗程后的关节活动度进行测量。

(4)对患者治疗期间出现的不良反应情况进行观察记录，以此评估安全性。

1.4统计学处理 运用SPSS 21.0统计软件，计量资料行t检验，计数资料行卡方检验，差异有统计学意义以P<0.05表示。

2 结 果

2.1NRS评分、WOMAC评分及关节活动度 经过三疗程治疗后的NRS评分、WOMAC评分均比治疗前低，关节活动度比治疗前高，数据对比差异明显(P<0.05)。见表1所示：

表1 对比治疗前、治疗后的NRS评分、WOMAC评分及关节活动度

2.2用药安全性 在治疗期间，本组患者未出现明显不良反应，血尿常规、肝肾功能、血糖水平均正常。

3 讨 论

中医认为膝骨性关节炎的病因病机在于年老肾气不足、膝关节局部劳损、风寒湿邪入侵、气血瘀阻等[2]，因此需要从祛邪散寒、益气活血、补益肝肾等方面着手进行治疗。

独活寄生汤属于祛湿剂，方中以独活为君药，可起到祛风除湿、通痹止痛的效果。细辛、秦艽、防风、肉桂为臣药，能够起到祛风散湿、止痛温经、散寒祛邪的效果。另外杜仲、桑寄生、川牛膝具有补益肝肾、强筋壮骨、引药下行的作用。白芍、当归、党参、茯苓、川芎、甘草具有活血祛瘀、益气健脾、补肾祛风等效果。熟地黄可补血滋阴。诸药配伍可起到祛风祛邪、散寒祛湿、益气活血、散瘀止痛、补益肝肾的功效。在独活寄生汤口服后再进行外洗热敷，可直接作用于病变部位，通过温热效应可调经神经、经络以及不协调的脏器功能，濡养筋脉，促使经络畅通，在节约药材的同时，可使临床疗效加强。

本文研究可见，经过治疗后患者的NRS评分、WOMAC评分明显下降，而关节活动度增大，且未出现不良反应，说明了独活寄生汤加减内服外洗治疗的效果显著。分析原因在于，独活寄生汤加减内服外洗治疗能够有效改善患者膝关节局部血液供应以及神经营养状况，可缓解关节疼痛，促使膝关节功能恢复速度加快，且可对炎症因子的释放进行抑制，促使临床症状得到改善，抗炎镇痛效果较好，有助于改善患者的预后。

总而言之，独活寄生汤加减内服外洗值得推广应用在膝骨性关节炎患者的治疗中。