溃结灌肠方直肠滴入治疗溃疡性结肠炎的临床疗效观察

杨亚飞，郭亚兰，刘阿惠

（1.漯河市召陵区人民医院，河南 漯河 462000；2.漯河市中医院，河南 漯河 462000）

溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）又名慢性非特异性溃疡性结肠炎，属于炎症性肠病（inflammatory boweldisease，IBD）［1］，一种主要侵及结、直肠黏膜下层的弥漫性的非特异性的炎症性肠病。因病变从远段结肠发病，向近段结肠发展，可累及全结肠，呈连续性分布，可以累及整个大肠。该病主要通过电子纤维结肠镜检查及内镜下活检确诊，但对于合并有严重心脑血管等基础疾病的患者，却不适宜行电子纤维结肠镜检查［2］。我院开展结直肠超声检查，通过彩色多普勒超声检查能够比较好显示病变肠管壁的厚度、病变肠管区阻力指数、病变肠管区收缩期血流峰值流速等，可为该病诊断、治疗及疗效评价提供依据。笔者予以溃结灌肠方直肠滴入加美沙拉嗪肠溶片治疗溃疡性结肠炎，疗效满意，现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2016年11月至2019年1月于漯河市召陵区人民医院门诊就诊时UC患者56例，根据患者就诊的先后顺序，采用随机数字表法，将患者分为两组。治疗组28例，男13例，女15例；对照组28例，男14例，女14例。两组患者在性别、年龄、病情等一般资料方面无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。见表1、表2。

表1 两组年龄构成比较 （例）

表2 两组病情分度比较 （例）

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准［3］①临床表现为持续性或反复发作性黏液血便、腹痛，伴有不同程度全身症状，少数患者只有便秘或无血便。②结肠镜检查所见黏膜有多发性浅溃疡伴充血、水肿，病变大多从直肠开始，且弥漫性分布；黏膜粗糙呈细颗粒状，黏膜血管模糊，脆易出血，或附有脓血性分泌物；可见假性息肉，结肠袋往往变钝或消失。

1.2.2 中医诊断标准 湿热内蕴型诊断标准参考文献［4］。主症：腹泻，脓血便，里急后重，腹痛灼热，发热。次症：肛门灼热，小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑数或濡数。

1.3 纳入标准 ①符合溃疡性结肠炎中西医诊断标准；②大便细菌培养阴性；③年龄18～65岁；④签署知情同意书，能够配合治疗。

1.4 排除标准 ①合并有心脑血管疾病，或肝、肾及造血系统等功能严重受损者；②精神病患者；③孕妇或哺乳期妇女；④过敏体质者；⑤有严重并发症者，如肠梗阻、肠穿孔、中毒性结肠扩张、结直肠癌等。

2 方 法

2.1 治疗方法

2.1.1 对照组 给予美沙拉嗪肠溶片口服，每次1 g（临床痊愈后逐渐减量直至停止），每天3次。

2.1.2 治疗组 在对照组治疗基础上，每晚予溃结灌肠方50 ml直肠滴入治疗。方药组成：乌梅、白芍、白头翁、赤石脂各30 g，黄连、黄柏、红藤各15 g，当归、生地黄、地榆、白及、五倍子各10 g。上述药物采用中药自动煎药包装机（天津三延精密机械有限公司生产）煎煮、包装，每袋200 ml，冷藏备用。

两组疗程均为4周。治疗期间禁食生、冷、油腻及多纤维素食物。注意食品卫生，避免肠道感染诱发或加重病情。忌烟酒、辛辣食物、牛奶和乳制品。

2.2 观察指标

2.2.1 结直肠超声检查指标 仪器采用彩色多普勒超声成像系统（PHILIPS，EPIQ5），腹部探头频率1～5 MHz。超声检查前提前给予患者甘露醇注射液500 ml口服做好肠道准备，膀胱保持充盈，检查时给

予胃肠超声助显剂灌肠。患者取平卧位，充分暴露腹部，沿结肠走向呈顺时针方向依次探查回盲部，升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠及直肠。检查过程中观测病变肠管壁的厚度、结构层次、回声情况，血流频谱，使用仪器自带软件系统测算病变区肠管壁的厚度、搏动指数（PI）、阻力指数（RI）、最大血流速度（PSV，收缩期峰速）、平均速度（Vmean）、最小血流速度（EDV，舒张末期流速）等指标。

2.2.2 临床症状积分 观察两组腹泻、脓血便、里急后重、腹痛、发热等临床症状的积分。积分方法见表3。

表3 症状积分量表

2.2.3 临床疗效 疗效标准参考文献［4］。基本痊愈：中医临床症状、体征消失或基本消失，症状积分下降率≥95%；显效：中医临床症状、体征明显改善，70%≤症状积分下降率＜95%；有效：中医临床症状、体征均有好转，30%≤症状积分下降率＜70%；无效：中医临床症状、体征均无明显改善，甚或加重，症状积分下降率＜30%。

2.3 统计学方法 数据分析采用SPSS22.0，构成比资料采用χ2检验，两个样本均数比较采用t检验，多个样本均数的比较采用方差分析，等级资料采用非参数检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

3 结 果

两组患者治疗前后排便次数、脓血便、里急后重等临床症状积分，胃肠超声下病变区肠管壁的厚度、PI、RI、PSV、Vmean、EDV等指标及临床疗效比较差异均具有统计学意义（P＜0.05），且治疗组优于对照组（P＜0.05）。见表4、表5、表6。

表4 两组症状积分比较 （分，x±s）

表5 两组病变区肠管各观测指标比较 （x±s）

表6 两组疗效比较 （例）

续表5

4 讨论

溃疡性结肠炎临床常表现为：腹痛、腹泻、黏液及脓血便，肛门部下坠不适等［5］，具有病程长、并发症多、复发率较高等特点［6］。目前，临床检查方法主要是电子纤维结肠镜检查，因该病病情易反复，慢性迁延，临床上亦可见合并糖尿病、高血压、心脏病等慢性病，并不适宜行电子纤维结肠镜检查［7］。我院发现通过彩色多普勒超声检查能够比较好显示病变肠管壁的厚度、病变肠管区阻力指数、病变肠管区收缩期血流峰值流速等［8］，可有效排除有无占位性病变等的可能，可为合并慢性病的溃疡性结肠炎患者提供诊断、治疗及疗效评价的依据。该病的治疗目前以氨基水杨酸类药物为主，常见的有水杨酸柳氮磺胺吡啶（SASP）［9］。美沙拉嗪是SASP治疗UC的活性成分。临床发现患者因较长时间服用美沙拉嗪肠溶片，有私自减药甚至停药的行为，导致治疗效果欠佳［10］。

中医认为本病发病病因为外感六淫（以风、湿、暑、热为常见，尤以湿热邪为主）、饮食所伤、情志失调、先天禀赋不足等，致湿邪内蕴大肠，湿热蕴结，气血阻滞，脾胃运化失职，肠道功能失职，脉络受损，清浊不分，水谷并下而致泄泻；日久则湿浊蕴结，气血凝滞，肠络失和，血败肉腐而成本病。溃结灌肠方中白头翁、黄连、黄柏、红藤清热解毒，燥湿止痢；生地黄、当归活血散瘀，地榆凉血止血；乌梅、白芍柔肝止泻，缓急止痛；赤石脂、五倍子涩肠止泻；白及收敛止血，消肿止痛，化腐生肌。诸药合而成方，共奏清热解毒，活血散瘀，燥湿止痢，化腐生肌。直肠滴入是中医外治法之一，是传统医学和现代医学理论结合的一项临床给药技术［11］。现代医学研究认为直肠黏膜血液循环旺盛，吸收能力很强［12］。灌肠治疗可使药物直达病所。溃疡性结肠炎虽为自身免疫性疾病，但因病情较长，反复发作，患者体质相对偏弱。直接将溃结灌肠方经直肠滴入远端结直肠正是溃疡性结肠炎的好发部位，局部给药直达病灶，可促进结直肠黏膜和肉芽修复。本研究结果显示溃结灌肠方直肠滴入治疗可以促进病变肠管的修复，有效缩短溃疡性结肠炎患者的治疗时间，值得临床推广应用。