基于智慧树MOOC平台的中医大学生临床技能实训课程的构建与实践

杜娟娇，黄 中，徐张杰，黄 潇，钟远鸣，区 锏，沈文霞，林 勇

（1.广西中医药大学第一附属医院，广西 南宁 530023；2.广西卫生职业技术学院，广西 南宁 530023）

临床技能实训是医学教学过程中的重要组成部分，也是培养熟练的专业实践技能和解决临床实际问题能力的重要基础。临床技能实训已作为实践教学的主要环节列入中医药院校本科生的《人才培养方案》中。教育部高等学校中医学教学指导委员会制订的《本科医学教育标准——中医学专业》亦明确指出了中医学专业毕业生应具备较为系统的中医基础理论与基本知识，较强的中医思维与临床实践能力，较强的传承能力与创新精神。因此，临床技能实训课程在中医学专业人才培养中具有极其重要的作用。

1 中医学类专业临床技能实训课程存在的问题

一直以来，由于受传统教育理念的影响与限制，在目前实际教学过程中，一方面存在临床技能实训学生人数逐年增加、课时多、内容多的情况，另一方面面临着临床技能实训带教老师有限，技能实训教学方法和手段单一，缺乏适合中医大学生临床技能实训统一标准和教材等实际问题。而在“互联网+”和新媒体移动设备盛行的时代，大学时不时出现的场景就是教师在课堂上卖力讲，学生在下面低头玩手机，对教学互动，学生反应不及时，课后学生很少请教老师或者学生与教师之间就某个问题展开激烈讨论。这种尴尬的“教师互动学生不动”“形式互动实质不动”“局部互动整体不动”的教学模式必须改革［1］。

近年来，随着医学教育实训中心建立和临床实践教学课程的优化，临床技能教学环境与资源有了很大的改善，临床技能实训教学水平不断提高。但仍存在灌输多启发少、学生学习主动性发挥不足、临床技能教学方式单一和带教老师不足等问题，进一步影响了临床技能培训的效果［2］。因此，临床技能实训的教学模式亟需改革与创新，才能顺应现在医学发展的要求，培养出高素质的中医学专业人才。

2 临床技能实训课程改革的基础条件

随着多媒体网络技术、微视频和移动教育的发展，以课堂为主、以教师为中心的传统教学模式正在逐渐转变为以网络、微课为主，以学生为中心的教学模式。多媒体网络技术、微视频和移动教育在临床技能实训中的作用：第一，通过多媒体教学平台，组织优秀带教老师拍摄分解带教操作视频，将碎片化的知识点传至教学网站或移动客户端，实行对外开放、资源共享，学生可以有针对性地自主学习，并将遇到的问题信息反馈给教师，真正使网络和移动多媒体等成为教学相长的互动平台，从而进一步改善教学效果。第二，微视频和移动教育的使用，让学生把学习资源装进口袋，利用碎片化的时间对视频进行学习，然后在课余时间到开放的实训中心进行自主练习。第三，改革传统手把手技能实训带教模式，见面课程可实行手机实时直播上传，方便学生课后学习分析，减少老师重复教学工作负担；同时可通过在线修学分测试形式监督学生学习进度，在线交流反馈等方式减轻老师负担等。总之，随着中医学教育的规范化及现代教育教学技术的发展，中医大学生临床技能实训教学的手段和方法可从本质上得到改变与创新。

智慧树网是全球最大的学分课程运营服务平台，是目前国内较为成熟的教育现代化制造商和互联网教育的运营商，目前已有2 400家会员学校，覆盖超过1 000万大学生。其独特的“平台+内容+服务”三位一体的运行模式，帮助高等院校完成了优质课程的引进，帮助教师完成了教学发展培训，帮助学生搭建了与高校名师间交流平台，解决了师资紧缺的难题，又能共享名师授课，促进了高校的现代教学方法和手段的改革［3］。而慕课（MOOC）作为一种全新的大规模开放在线课程模式正在对传统高等教育提出挑战。慕课教学变被动教学为主动教学，只要教师提前准备好教学内容、规定好教学要求，学生就可以根据自己的学习兴趣、学习时间、学习习惯自主选择学习进度进行学习。在这种宽松和自由的学习模式下，教师不需要强制学生在规定时间内听讲，只需要以导学者和合作者的身份去指导学生积极思考，主动探究［4］。

3 基于智慧树MOOC平台的中医大学生临床技能实训课程构建

智慧树网的课程内容可依据课程大纲并结合授课老师的教学目的进行制作，将学习内容碎片化为单独的知识点，并保持课程的整体一致性。智慧树学习平台同时有电脑端和移动设备端，学生使用手机可以不限时间、不限地点进行学习，利用碎片化的时间观看在线视频、参加章节测试等内容。临床技能等实操类课程，碎片化的知识点能够使学生快速准确地找到所需要了解的内容，指导和解答所遇到的问题，达到随时随地学习的目的，提升学习效率，一定程度上会降低对老师的依赖程度。而对于授课老师来说，将实操内容录制成在线课程，减少重复的工作，减轻了工作量。利用智慧树学习平台可了解学生学习进度，监督学习情况，并能在每个学习阶段结束后，根据需要对课程内容进行更新、修改或删除，保证课程的教学内容与时俱进。基于智慧树MOOC平台的中医大学生临床技能实训课程改革采用了混合式教学方法，它将线上自主学习与线下面授有效结合。线上主要借助智慧树网络MOOC平台，将前期拍摄制作好的临床技能实训操作视频、图文或课件进行碎片化上传（上传视频的时长一般为3～10 min），并附有文字配音介绍，每个章节在线学习后附有章节练习、讨论和考核，面授教学可进行实时直播上传、课后线上交流等。同时课题组成员和教学团队可通过网络平台进行成绩管理、进行学情分析和教学调查。中医大学生临床技能实训课程网络视频教学资源由西医基础技能模块、西医临床技能模块、中医基础技能模块、中医临床技能模块共四个模块组成，内容包括病史采集、体格检查、病历书写、西医外科、骨伤、急救、中医外科、针灸、推拿、临床接诊与医患沟通、穿刺术、辅助检查等16部分共200多项临床技能实训项目，涵盖了中医学专业学生临床实习工作中常用的基本技能。广西中医药大学中医学专业学生在实习前一个学期开设中医临床技能实训课程，线上修读时间一般设置为6～8周，学生可根据自己实际情况对不同模块内容进行反复学习。待线上修读完各模块的内容后，在开课后第10周开始安排教师线下实训带教，线下实训带教课程为160学时。

4 实 践

4.1 研究对象 选择2016级广西中医药大学中医学本科专业学生88名，其中男生17人，女生71人。将88名学生随机分为使用基于智慧树MOOC平台的中医大学生临床技能实训课程教学组（实验组）和传统教学组（对照组）。其中实验组44人，男生6人、女生38人，年龄（22.39±0.81）岁，专业课平均学习成绩（82.26±8.82）分；对照组44人，男生11人、女生33人，年龄（22.27±0.97）岁，专业课平均学习成绩（83.18±8.06）分。两组学生的性别、年龄、专业课平均学习成绩等无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

4.2 教学方法 两组分别采用两种不同的教学方法。对照组：采用线下传统实训带教形式授课（共160学时），培训老师先以小讲课的形式讲解技能操作的基本知识和要点，然后规范、完整地演示临床技能操作步骤；老师讲解和示范后，学生自行自主练习。实验组采用新的教学模式即基于智慧树MOOC平台的中医大学生临床技能实训线上线下混合式模式。具体流程如下：①线上自主学习：开学前1～2周发布通知，让学生登陆智慧树MOOC平台的中医大学生临床技能实训课程对四个模块内容进行自主学习。线上修读6～8周时间，期间师生间可通过网络平台进行线上答疑、交流。②线下见面实训带教（共160学时）：师生面对面进行课堂解惑，由学生两两分组互为模特或进行角色扮演演练临床技能操作，自行观察、指出、讨论操作中的不足、错误之处，最后由培训老师指点和纠正。

4.3 效果评价 （1）临床技能实训课程评分：统一考核内容和形式，均采用客观结构化临床考试（OSCE）进行考核，考核内容为每个模块中抽出1～2项典型项目，包括内科体格检查技能、外科无菌操作技能、急救技能（心肺复苏+小夹板固定）、针灸操作技能、推拿操作技能、临床接诊与医患沟通技能共六站内容。每站技能考核时间为10 min，共60 min，每位学生均需在OSCE考站内完成六站内容考核，考官本着严肃、客观、公正、公平的原则，按照广西中医药大学自编的中医临床技能培训课程OSCE考试大纲和评分标准进行评分。每站考核按评分表单独评分（满分100分），最终课程评分取六站内容的平均分。（2）教学效果满意度：采用自编教学效果满意度问卷调查表，包括五个项目：①调动学习积极性，激发学习兴趣；②提高自学能力，强化知识的掌握；③提高分析问题、解决问题的能力；④培养团队协作意识，提高交流表达能力；⑤增加了师生互动。每个项目分为满意、一般、不满意三个等级。

4.4 统计学方法 采用SPSS 19.0软件进行统计分析。计量资料用“x±s”表示，采用t检验，计数资料采用卡方检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

4.5 结果

4.5.1 两组学生临床技能实训课程评分比较 实验组临床技能实训课程评分为（86.11±9.87）分，高于对照组的（81.68±9.15）分，两组比较差异有统计学意义（t=2.1834，P＜0.05）。

4.5.2 两组学生教学效果满意度比较 见表1。在培训结束后，实验组在调动学习积极性、激发学习兴趣，提高自学能力、强化知识的掌握，提高分析问题、解决问题的能力这三大方面的满意度显著优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。在培养团队协作意识、提高交流表达能力和增加了师生互动这两方面的满意度实验组也优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组学生教学效果满意度比较 （人）

本研究显示新的教学模式在提高学生自学能力、强化知识的掌握方面与传统教学模式相比，具有显著的优势。同时新的教学模式调动了学生的积极性，激发了其学习兴趣。积极性的调动能使学生更加投入到知识的获取和思考中，从而提高了其自身分析问题、解决问题的能力。在新模式进行过程中学生的自行观察、指出问题和讨论是在一个小组中自主进行，这培养了团队协作意识，提高了交流表达能力。在线上线下混合式课程中，教师单方面教的时间减少，而更加注重与学生交流、解惑、提升的环节，增加了师生间的互动，为培训教学提供了一个良好的人文环境。

5 讨 论

广西中医药大学第一附属医院每年承担着大量的中医学专业学生实习生岗前技能实训教学工作。中医大学生临床技能培训课程，弥补了传统手把手、一对一或小组带教教学方法的不足；同时通过线上修读学分+线下培训考核混合式教学模式，提高了学生自主学习能力；该课程2019年获得中华医学会教育技术优秀成果奖一等奖、第二十一届广西信息化教育教学大奖赛二等奖。

中医大学生临床技能的学习是一个漫长的过程，几乎是从入学接触医学专业课程后就开始进行。在本项目研究过程中也存在技能实训时间长、内容跨度大、学生集中实训时间不固定等带来了对课程和教学管理不易把控的问题；同时，2020年度全国范围内普遍受新冠疫情的影响下，线上课程和网络直播教学任务激增，一方面设备问题、网络信号等不稳定因素对学生线上自主学习产生了一定的影响，另一方面也对智慧树平台技术和设备稳定性带来了挑战，平台新旧版本的更新切换使用受到一定影响。今后研究可以从强化线上线下教学有效结合、混合式教学管理和教学质量监控等方面进行深入探索研究；同时可通过强化教师信息化教学方法和手段、开发和利用新型网络教学平台和工具等，对实践类课程线上和线下混合式教学模式进行探讨和研究，旨在全面提高中医学专业实践教学的质量。总之，线上线下混合式教学模式和方法的改革实践，将为更多的需要大规模全面集中授课的技能培训类或实训类课程改革提供思路和经验借鉴，特别是在后疫情时代，基于互联网信息化技术的教学改革意义更加深远。