甲状腺髓样癌的超声表现

李建新，刘小飞

（山东省威海市立医院①超声科，②感染管理科，山东 威海 264200）

甲状腺髓样癌（medullary thyroid carcinoma，MTC）是一种临床少见的恶性肿瘤，起源于甲状腺滤泡旁细胞（即C 细胞），可分泌降钙素，属于神经内分泌肿瘤，依据其遗传学特征，可分为散发型和遗传型，临床上散发型多见，约占75%［1］。既往统计MTC 占所有甲状腺恶性肿瘤的5%～10%［2］。近年来随着甲状腺乳头状癌的检出率相对升高，MTC 的百分占比出现下降，有研究发现MTC 仅占甲状腺癌的2%，死亡率占所有甲状腺癌的13.4%［3］。MTC 具有侵袭性高、转移早、预后相对较差的特点，因此其术前诊断非常重要［4］。本研究通过回顾性分析2014 年5 月至2020 年3 月我院经手术病理证实的20 例MTC患者共25 个结节的超声特点，探讨超声对该病的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 20 例中，男8 例，女12 例；年龄33～71 岁，平均（50.6±13.5）岁；单发16 例，多发4例；左侧15 个，右侧10 个；16 例为散发性，均为单发；4例为遗传性，均为多发。

1.2 仪器与方法 采用Philips IU 22、Epiq 5 和Siemens S2000 超声诊断仪进行检查，探头频率5～14 MHz。患者取仰卧位，头部充分后仰，尽量暴露颈前区，多切面观察并记录结节的大小、位置、内部成分、回声、形态、纵横比、边界、钙化及血流信号等超声特点。

1.3 超声特征 ①大小：横切面测量结节横径、前后径，纵切面测量长径；②位置：按照结节所在位置分为上极、中部和下极，即腺体的上、中和下1/3，前两者合计为中上部；③成分：分为实性、囊实性、囊性；④回声：分为极低回声、低回声、等回声和高回声，结节回声等于或低于颈前肌肉者定义为极低回声，回声介于颈前肌肉与腺体之间者为低回声，回声等于腺体回声者为等回声，回声高于腺体者为高回声；⑤形态：分为规则、不规则，其中圆形、卵圆形为规则，否则为不规则；⑥纵横比≥1（结节纵径/横径，以横切面为准）；⑦边缘：分为清晰、不清晰；⑧钙化：分为微钙化和粗大钙化，微钙化定义为直径≤1 mm 的点状强回声，粗大钙化定义为直径＞1 mm 的斑片状及片状、弧形、环形强回声，若微钙化与粗钙化同时存在归入微钙化；⑨血流信号：分为无血流信号、少量血流信号、血流信号丰富。

2 结果

25 个结节均为实性，其超声表现见表1，84.0%（21/25）的结节位于腺体中上部，92.0%（23/25）的结节呈低或极低回声，52.0%（13/25）的结节纵横比≥1，56.0%（14/25）的结节内出现钙化灶（图1）。体积较大的结节（最大径＞10 mm）边界清晰、形态规则、血流信号丰富（图2）。

图1 女，52 岁 图1a，1b 结节位于右侧叶中部，呈实性低回声，边界清晰，纵横比＞1，可见多个点状钙化图1c CDFI 示其内血流丰富 图2 男，42 岁 图2a 结节位于右侧叶中部，呈实性低回声，边界清晰，为卵圆形，散在点状钙化 图2b CDFI示周边及其内血流丰富

表1 25 个MTC 结节超声表现

3 讨论

目前，超声检查是评价甲状腺结节的首选和主要诊断方法。一般认为，甲状腺结节超声特征如低回声、边界不清或形态不规则、纵横比＞1、微钙化及结节内血流丰富与恶性结节显著相关［5］，但上述表现主要是针对甲状腺乳头状癌。MTC 病理学基础与乳头状癌有一定差异，其声像图表现也有其自身特征：①大小，MTC 结节可大可小，本组结节较小，最大径≤10 mm 者18 个，＞10 mm 者7 个，与既往多数研究有所不同。李娜等［6］报道72 例中病灶最大径≤10 mm仅9 例（12.5%）；常淑娟等［7］研究40 个病灶中仅2 个（5.0%）≤10 mm；而刘美娟等［8］研究发现，61 个病灶体积较大，中位数为22 mm，四分位数间距17 mm。②位置，大多数病灶位于中上部，本组位于中上部占84.0%（21/25），与朱佳琳等［9］报道一致，这主要是因为MTC 来源于甲状腺C 细胞，而C 细胞位于甲状腺中上部。③成分，本组结节均为实性，未见囊性变，可能与结节体积较小有关。④回声，本组大多数病灶为低或极低回声（92.0%，23/25），与大多数文献报道一致，与正常甲状腺腺体组织相比，恶性肿瘤细胞由于分化低，细胞体积大且生长速度快，细胞间质少，在超声图像中不会形成高反射界面，因而表现为低回声［10］。⑤形态、边界，多数结节形态规则（88.0%，22/25），呈类圆形；边界清晰（68.0%，17/25），可能与MTC 肿瘤细胞来源（即C 细胞）及肿瘤周围正常甲状腺组织受压形成假包膜有关［10］。⑥纵横比，本组结节纵横比≥1 占52.0%（13/25），与朱佳琳等［9］报道相似（30/64，46.9%），与部分研究［6-8］差别较大，可能与病灶大小有关。有研究发现，MTC 大病灶更常表现为卵圆形和边界清晰，小病灶则常表现为纵横比＞1和边缘毛刺状［11］。⑦钙化，本组微钙化多见（44.0%，11/25），粗大钙化少见（12.0%，3/25），与文献报道［8-9，12］一致。微钙化是甲状腺癌特异性的表现，由于恶性肿瘤细胞生长迅速，肿瘤中血管及纤维组织过度增生，易出现钙盐沉积，或肿瘤本身分泌一些物质，导致钙化［13］，MTC 钙化多为内部淀粉样物质沉积继发的钙化或纤维化［9］。⑧血流信号，本组血流信号丰富的结节占比较低（28.0%，7/25），也可能与病灶大小有关。有研究发现，甲状腺恶性肿瘤的血供与体积呈正相关，即肿瘤体积越大，血流越丰富且杂乱［14］。

综上所述，MTC 病灶可大可小，多位于腺体中上部，声像图既有甲状腺癌的一般恶性征象，如低回声或极低回声、微钙化、体积较小时纵横比≥1；又有其自身特征，即体积较大时多呈卵圆形、边界清、血流丰富等特点。由于本研究样本量较小，结论有可能出现偏差，有待大样本、多中心的研究，以提高超声对MTC 的诊断准确性。