14 398名妇女宫颈癌筛查结果分析

毛康娜，刘艳欣，陶惠芬

(1.北京市海淀区妇幼保健院 科教科，北京 100080；2.北京市延庆区妇幼保健院 保健科，北京 102100)

宫颈癌是威胁全球妇女健康的常见的恶性肿瘤之一。在2018年全球癌症调查中，宫颈癌的发病率和死亡率位于所有女性恶性肿瘤的第4位[1]。宫颈癌是世界卫生组织确认的可以通过筛查有效降低其死亡率的恶性肿瘤[2]。中国的宫颈癌发病率和死亡率均处于国际中等水平，高于西方发达国家[3]。为了保障妇女的身体健康，近年来，北京市政府已将户籍适龄妇女两癌(宫颈癌、乳腺癌)筛查列入重大公共卫生服务项目，延庆区开始在全区开展户籍适龄妇女自愿免费两癌筛查工作。本研究主要对延庆区2019年的宫颈癌筛查数据进行分析，为今后改进宫颈癌筛查工作提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象2019年1月1日至12月30日，自愿参加宫颈癌免费筛查的35～64岁的延庆区户籍妇女。筛查机构负责将筛查个案录入北京市妇幼保健网络信息系统，并对每例转诊妇女进行追访，每例个案均进行结案。

1.2 研究方法及诊断标准

1.2.1取材方法 所有筛查妇女进行妇科检查、宫颈薄层液基细胞学检查(thinprep cytologic test，TCT)、高危型人乳头瘤病毒检测(high-risk human papillomavirus，HR-HPV)。标本由统一经过培训、负责宫颈癌筛查的妇科医生采集，筛查妇女取膀胱截石位，使用窥阴器暴露宫颈，擦去宫颈表面黏液，使用宫颈细胞刷伸入宫颈管内，顺时针旋转3～5圈，取出宫颈细胞刷置于细胞保存液中，采集的细胞用于TCT诊断。然后使用HPV专用毛刷插入宫颈口反方向旋转3周，将毛刷头放入保存液中，采集的样本用于HPV核酸检测，HR-HPV检测主要包括HPV16、HPV18等13种亚型。

1.2.2TCT诊断标准 宫颈细胞学结果按照Bethesda系统(the Bethesda system，TBS)进行细胞学诊断[4]，根据不同程度分为未见上皮内病变细胞、意义不明的不典型鳞状上皮细胞、低度鳞状上皮内病变、高度鳞状上皮内病变、鳞状细胞癌。

1.2.3阴道镜转诊标准 TBS报告为未明确意义的不典型鳞状上皮细胞且高危型HPV阳性，低度病变及以上，HR-HPV检测阳性，临床症状或体征可疑宫颈病变、宫颈癌等均转诊阴道镜检查。阴道镜检查结果异常者或筛查结果与阴道镜检查结果不相符不能除外高级别宫颈上皮内病变时需进行组织病理学检查。

1.2.4组织病理学标准 病理结果为金标准，诊断标准包括正常或炎症反应、宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasia，CIN)及宫颈癌。CIN按轻/中/重分为3级，即轻度不典型性增生(CINⅠ)、中度不典型性增生(CINⅡ)、重度不典型性增生和原位癌(CINⅢ)。

2 结果

2.1 人口学特征14 398名妇女参加了宫颈癌筛查，平均年龄为(49.70±7.68)岁，失访18人，失访率为0.13%。职业以农业劳动者为主，10 376人，占总筛查人数的72.07%。在参加筛查的妇女中，大专及以上3 291(22.86%)人，高中及中专1 068(7.42%)人，初中及技校9 146(63.52%)人，小学及以下893(6.20%)人。见表1。

表1 参加筛查妇女的受教育程度分布情况(n，%)

2.2 妇科良性疾病筛查情况14 398名妇女参加了宫颈癌筛查，其中1 438人患有阴道炎，占参加宫颈癌筛查妇女的10.05%，239人有子宫肌瘤，占1.67%，220人有宫颈炎性疾病，为1.54%。见表2。

表2 宫颈癌筛查中妇科良性疾病患病率(n，%)

2.3 不同程度CIN及癌症的检出情况CINⅠ 343例，检出率为2 382.28/10万，CINⅡ111例，检出率为770.94/10万，CINⅢ 51例，检出率为340.33/10万。宫颈癌癌前病变包括CINⅡ、CIN Ⅲ，癌前病变的检出率为1 125.16/10万，农村和城镇的癌前病变检出率差异有统计学意义(P<0.05)，未筛查出宫颈癌。见表3。

表3 不同户籍妇女宫颈癌前病变的检出情况比较

2.4 HR-HPV及TCT检出情况本研究中，对HR-HPV阳性或TCT检测结果异常者进行宫颈活检，HR-HPV对癌前病变的检出率为55.56%(90/162)，TCT对癌前病变的检出率为38.27%(62/162)，HR-HPV联合TCT检测的检出率为79.63%(129/162)，拒绝阴道镜检查者占比为46.85%(260/555)。见表4。

表4 不同方法的宫颈癌前病变筛查情况

2.5 不同级别组织学结果患者中HR-HPV的感染状态本研究中共有694人进行了组织病理学检查，其中宫颈炎138例，CINⅠ 376例，CINⅡ 125例，CINⅢ 55例，HR-HPV的阳性率为54.90%。在不同病理分级中，HR-HPV阳性率分别为13.77%、56.38%、79.20%、92.45%，经过趋势χ2检验发现随着组织病理学级别增高HR-HPV阳性率呈现上升趋势(趋势χ2=142.404，P<0.05)。见表5。

表5 不同病理分级各组HR-HPV感染情况

3 讨论

根据筛查结果显示，生殖道感染是影响妇女生殖健康的主要疾病，患病率为11.74%，其中阴道炎患病率最高，达10.05%，生殖道感染与经期卫生、性生活习惯、公共卫生洗涤设施等都有密切关系[5]，延庆区生殖道感染患病率远低于山西农村[6]、郑州市管城回族区[7]，考虑与延庆区为北京市生态涵养区，生活水平及卫生习惯较好有关。

宫颈癌作为一种可以预防的恶性肿瘤，其发生发展是一个渐进过程，从上皮内病变发展到浸润性宫颈癌需要若干年。有效的宫颈癌筛查手段能够实现宫颈癌前病变的早发现、早诊断和早治疗，在一定程度上降低宫颈癌的发病率和病死率[8]。99%以上的宫颈癌发生与HPV感染密切相关，而持续性HR-HPV感染是发生宫颈癌的主要原因[9]。本研究发现，随着组织病理学级别增高，HR-HPV阳性率呈现上升趋势，与康红等[10]研究一致，HR-HPV感染与宫颈癌的发生率相关。

从2019年开始，北京市采用TCT和HR-HPV联合检测，改变了往年只用TCT进行筛查，延庆区本次筛查癌前病变的检出率为1 125.16/10万，检出率明显高于往年，也高于北京市大兴区同期[8]。HR-HPV联合TCT检测的癌前病变检出率为79.63%，明显高于TCT 的检出率(38.27%)和HR-HPV 的检出率(55.56%)，TCT联合高危型HPV检测可以弥补单独细胞学筛查的局限性[11]。本研究发现，农村地区癌前病变的检出率明显高于城镇地区，考虑与城镇地区经济水平较高，就医方便，部分宫颈癌前病变可能被妇科门诊机会性筛查检出有关。

本次筛查检出宫颈癌前病变162例，未检出宫颈癌，延庆区从2009年开始每2～3 a一个周期持续进行免费宫颈癌筛查，及时发现癌前病变并进行治疗，阻断其发展成宫颈癌，进一步降低了宫颈癌的发生率和病死率。早发现、早治疗阻断了宫颈病变的进一步发展，挽救了多位女性的生命，提高了众多妇女及家庭的生活质量。

通过筛查发现高危，均需转诊阴道镜进一步检查，根据阴道镜检查情况确定是否需要进行病理确诊，本研究中46.85%的高危妇女拒绝了阴道镜检查，为宫颈癌及癌前病变的检出留下隐患。妇女对筛查知识的认知程度与其参与筛查的行为呈正相关，对筛查知识了解越多，筛查参与意识也就越强[12]。今后要多部门协作，共同加强宣传教育，尤其是对农村地区的宣传教育，提高适龄妇女对宫颈癌筛查的重视程度和参与积极性[13]，定期主动参加宫颈癌筛查。健康教育工作还需贯穿至宫颈癌筛查各个环节和整个过程[14]，针对本区农村人口较多的特点，尤其需要运用通俗易懂的语言，强调筛查出高危需要转诊的重要性。