吉林省HIV/AIDS患者的流行病学特征

崔文玉，张健，姜楠，李锦，刘石磊，潘景芝,2

(1.长春市传染病医院 传染科，吉林 长春 130123；2.吉林工程技术师范学院 科研处，吉林 长春 130052)

随着对获得性免疫缺陷综合征(acquired immunodeficiency syndrome，AIDS)患者和人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus，HIV)感染者的综合管理和对高危人群的干预，以及免费抗病毒治疗及宣传教育等多项工作的全面开展，吉林省AIDS一直处于低流行水平[1-2]。但近年来，吉林省每年的HIV感染者或AIDS患者(简称HIV/AIDS患者)数量仍呈逐年增加的趋势。针对AIDS低流行地区的重要防治策略包括及时发现传染源、早期发现感染者、尽早实施有效的管理，从而抑制AIDS的蔓延[3-4]。本研究通过回顾性分析长春市传染病医院2019年1月至2020年6月收治的HIV/AIDS患者的临床资料，总结吉林省HIV/AIDS患者的流行情况和临床特点，为制定下一步防控措施奠定坚实的理论基础。

1 资料与方法

1.1 一般材料选取2019年1月至2020年6月长春市传染病医院AIDS门诊及住院部诊治的600例HIV/AIDS患者作为研究对象。患者自愿参与本研究并签署知情同意书。

1.2 诊断标准符合中华人民共和国卫生部、中华医学会颁布的《艾滋病诊疗指南》中的诊断标准(2015年)及《中华人民共和国行业标准——HIV/AIDS诊断标准》(卫生部2008年颁布)。(1)急性期：患者近期有流行病学史和临床表现，结合HIV抗体由阴性转为阳性即可诊断为AIDS，或仅HIV抗体由阴性转为阳性即可诊断为AIDS。(2)无症状期：有流行病学史结合HIV抗体阳性即可诊断，或仅HIV抗体阳性即可诊断。(3)AIDS期：①超过1个月原因不明的持续不规则发热，体温38 ℃以上；②每日慢性腹泻次数多于3次，超过1个月；③6个月内体质量下降10%以上；④反复发作的口腔白念珠菌感染；⑤反复发作的单纯疱疹病毒感染或带状疱疹病毒感染；⑥肺孢子虫肺炎；⑦反复发生的细菌性肺炎；⑧活动性结核或非结核分枝杆菌病；⑨深部真菌感染；⑩中枢神经系统占位性病变；中青年人出现痴呆；活动性巨细胞病毒感染；弓形虫脑病；青霉菌感染；反复发生的败血症；皮肤黏膜或内脏的卡波氏肉瘤、淋巴瘤。有流行病学史、HIV确证试验阳性，加上述各项中的任何一项，即可诊断为AIDS期。HIV抗体阳性，而CD4+T淋巴细胞计数<200 mm-3，也可诊断为AIDS。

1.3 纳入标准和排除标准(1)纳入标准：①符合上述诊断标准；②治疗依从性好，定期按时随访。(2)排除标准：①不符合AIDS诊断标准；②无法提供准确、详细的资料；③重要器官功能不全或其他全身系统性疾病。

1.4 观察指标(1)患者年龄、性别、职业、受教育程度、传染途径、婚姻状况等。(2)相关机会性感染：观察患者是否发生口腔白念珠菌感染、单纯疱疹病毒感染、带状疱疹病毒感染、肺孢子虫肺炎、细菌性肺炎、活动性结核或非结核分枝杆菌病、深部真菌感染、活动性巨细胞病毒感染、弓形虫脑病、青霉菌感染、败血症等情况。

1.5 统计学方法采用SPSS 23.0统计软件处理数据。计数资料以频数和率(%)表示。

2 结果

2.1 流行病学特征最终纳入586例HIV/AIDS患者：男534例(91.13%)，年龄25～49岁329例(56.14%)，无业和服务行业327例(55.80%)，初中及以下262例(44.71%)，同性性途径传播368例(62.80%)，未婚307例(52.39%)，CD4+T淋巴细胞计数≥350个·μL-1的有264例(45.05%)。2019年与2020年HIV/AIDS患者的详细资料见表1。

表1 HIV/AIDS患者的流行病学特征[n(%)]

2.2 机会性感染类型HIV/AIDS患者主要的机会性感染类型为细菌性肺炎、结核病、口腔念珠菌病、肺孢子菌肺炎，分别占42.83%、36.18%、23.89%、22.53%。结果见表2。

表2 HIV/AIDS患者的机会性感染类型(n，%)

3 讨论

1983年HIV被分离出来并确定为AIDS的病因时，人们寄希望于很快研制出疫苗用来预防AIDS新感染，控制AIDS的流行[5]。多年的疫苗攻关使人类逐渐认识到，HIV快速变异的生物学特性导致人体在感染HIV后自然产生的抗体不能阻止疾病发展或预防再感染，预计在未来10 a或更长的时间内还难以研制出有效的预防AIDS的疫苗[6-7]。在现阶段无疫苗预防的情况下，延长患者生命、提高生活质量、控制HIV感染流行是AIDS临床研究的重点[8-9]。抗病毒是目前治疗AIDS患者的主要方法，能显著降低患者机会性感染率和临床病死率，但抗病毒治疗存在诸多不良反应，合理地组合药物是确保临床安全及获得良好疗效的保障[10]。

鲁晓擘等[11]研究显示，新疆地区84例AIDS患者不同民族的HIV阳性率不同，HIV感染的中位年龄为32岁，感染途径主要为静脉吸毒(54.8%)及性传播(25.0%)，HIV感染者中无业人员占53.6%，结核病占23.8%，其次为HCV/HIV和HBV/HIV的混合感染，分别占23.8%、21.4%，CD4+T淋巴细胞计数<200个·mm-3的HIV感染者占85.5%。蒙江明等[12]对南宁190例AIDS死亡病例的临床特点进行了分析，结果表明，男性AIDS患者多于女性，传播途径主要为性接触，母婴传播次之。多数AIDS患者明确诊断时已经处于晚期，临床表现复杂多样。各种因素导致的肺部感染是造成AIDS患者死亡的最主要原因。

本研究发现，吉林省近年HIV/AIDS患者年龄集中在25～49岁，有年轻化趋势，传播途径以男男同性传播为主，患者多为无业和从事服务行业者，受教育程度以初中及以下为主。这说明青壮年的生理需求已成为吉林省HIV/AIDS传播的主要影响因素，而且就业稳定性也会影响HIV/AIDS的传播。有效提升教育水平及增强患者对疾病的认识有助于AIDS的防控。机会性感染类型以细菌性肺炎和结核病为主。采取有效的预防措施有助于改善患者的病情。

吉林省HIV/AIDS流行因素较多，防控形势严峻。需要加大健康宣教力度，定期对高危人群进行筛查，并采取有效的干预措施，以达到控制AIDS流行的目的。