成年女性痤疮患者的面部皮肤特征

任敏格，王喜梅，李志斌，张亚茹

(郑州大学第一附属医院 整形外科，河南 郑州 450052)

寻常痤疮是一种常见的面部慢性毛囊炎，在12～24岁的人群中患病率高达85%[1]。目前，临床医生将25岁后发生的面部痤疮称为成人痤疮。成人痤疮患者中，女性患病率明显高于男性[2]。近年来，成年女性痤疮的发病率逐年攀升，根据发病时间将其分为3种亚型：(1)持续性痤疮，即青春期痤疮持续至成年；(2)复发性痤疮，即青春期后痤疮消退，但成年后痤疮复发；(3)迟发性痤疮，即成年后出现的面部痤疮[3]。成年女性痤疮的病变特征不同于青少年痤疮，主要表现在发病位置及主要病变类型方面。与青少年痤疮相比，成年女性痤疮的炎症皮损偏少，故治疗方式也不同[4]。本研究通过比较成年女性痤疮患者与同年龄正常女性的VISIA面部测量数据，加强对成年女性痤疮面部特征的认识。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2017年8月至2020年8月于郑州大学第一附属医院医学美容中心行VISIA面部检测的68例成年痤疮女性患者，纳入观察组。观察组患者年龄为25～48岁，平均(30.93±5.15)岁。将正常女性与痤疮患者根据年龄随机配对后，选取与痤疮患者年龄相匹配的面部皮肤健康的68名女性，作为对照组。对照组年龄25～48岁，平均(30.61±4.68)岁。两组年龄比较，差异无统计学意义(P>0.05)。研究对象均自愿参与本研究并签署知情同意书。本研究流程完全符合《世界医学协会赫尔辛基宣言》。纳入标准：(1)25～48岁的成年女性；(2)观察组患者面部有不同严重程度的痤疮，对照组为面部完全健康的成年女性；(3)3个月内未接受任何面部手术、激光和药物等治疗，如面部填充、除皱等；(4)近1 a内未口服任何激素类药物。排除标准：(1)受试时处于哺乳期、月经期或妊娠期，且未绝经或出现绝经前症状；(2)1 a内有面部严重过敏或除痤疮之外的其他严重感染性皮肤疾病史；(3)多囊卵巢综合征病史；(4)患有严重的心理疾病，如抑郁症等；(5)面部有大面积先天性病变，如咖啡斑、太田痣或其他类型的病变；(6)患者有长期日光暴露史。

1.2 检测方法采用VISIA皮肤检测仪(美国Canfield公司，March2017-v7.1.0 2017-0502a)对受试者进行面部检测。其工作原理是通过自然光、交叉偏振光和紫外光3种不同的光线投照面部，以正向和左右侧向拍摄面部图像，随后采用仪器进行数据分析并记录结果。自然光下可检测斑点、皱纹、纹理和毛孔指标，紫外光下检测紫外色斑和卟啉指标，交叉偏振光下检测棕色斑和红色区[5]。软件内置的虚影重叠技术，可保证每位受试者采集照片的位置完全一致。每位受试者在行面部检测之前均卸妆，使用同种洁面乳洁面，安静休息15 min后，头戴发箍，避免额部、鬓部的碎发干扰拍摄。在暗室中由同个操作者对患者进行VISIA面部摄影。VISIA皮肤检测仪自动选区并进行数据分析，得到左侧面部的8项数据，分别为斑点、皱纹、纹理、毛孔、紫外线色斑、棕色斑点、红色区和紫质。使用系统生成的特征计数来进行数据分析。特征计数表示所选区域内兴趣点的数量，可以用来评估本区域的皮肤质量。

2 结果

与对照组比较，观察组面部的皱纹、紫外线色斑、紫质计数比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组面部的斑点、纹理、毛孔、棕色斑点、红色区计数大于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组面部特征比较

3 讨论

痤疮可发生于多个年龄段，会对患者的生活质量造成严重影响。痤疮严重影响患者的外貌，与严重的焦虑、抑郁、社交障碍和自杀倾向等密切相关[6-7]。以往研究显示，女性痤疮患者患有抑郁症的风险明显高于男性患者[8]。因此，需要特别关注成年女性痤疮患者。成年面部痤疮患者的病变多发生于下面部[3]。VISIA侧面部摄影可较好地呈现下面部的皮肤情况，因此本研究中均选用患者的左侧面部数据进行分析。

本研究结果显示，观察组面部的斑点、棕色斑计数高于对照组。VISIA面部分析仪所测得的斑点通常是位于表皮的肉眼可见的棕色或红色皮损。棕色斑点是位于真皮层的色素沉着。与正常成年女性相比，成年女性痤疮患者面部表皮及真皮层色素性病变均显著增加，毛孔更加粗大。毛孔大小与皮脂腺分泌情况呈正相关，而皮脂腺的分泌很大程度上受到皮质醇的影响[9]。这提示若要从根本上改善痤疮患者的肤质，应着重调节患者的内分泌问题。成年女性痤疮患者面部皮肤质地较正常女性更加粗糙，这与痤疮的慢性炎症、损伤修复造成的痤疮瘢痕密切相关。持续性痤疮患者的病史较长，面部的瘢痕问题更加严重[10]。成年女性痤疮患者的面部皮肤红色区呈现较高水平，这表明患者面部的活动性炎症反应较强。紫质为痤疮丙酸杆菌的代谢产物，又称卟啉。有研究发现，青少年痤疮患者的卟啉水平明显升高[11]。但在本研究中，两组紫质情况无明显差异。考虑为以下两种原因：(1)受试者清洁面部后，致使部分卟啉被清除，缩小了痤疮患者与正常人之间的差距，从而影响实验结果，这也是本研究的局限性之一；(2)成年女性痤疮患者的面部卟啉本就处于正常水平，即痤疮丙酸杆菌的感染并非成年女性痤疮的主要病因。故仍需一系列临床研究来探讨卟啉的变化情况。

既往临床医生在治疗痤疮前多采用视诊、触诊等方式评估患者的病情，客观性差，准确性不足。临床医生专业知识水平不同，短时间内单纯依靠肉眼难以准确表述痤疮患者皮肤的粗糙程度、毛孔情况以及色素沉着。患者多，临床医生工作繁重，单纯依靠医生面诊费时、费力。VISIA对痤疮的诊断和治疗起到指导性作用。借助VISIA可以在短时间内准确、便捷地得到成年女性痤疮患者的8项面部特征，通过客观、量化的数据展示痤疮患者的面部皮肤状态，使临床工作更加简单、高效。简单的面诊结合量化的数据可以帮助临床医生制定更加具有针对性的治疗方案。根据VISIA记录痤疮患者治疗前后的皮肤状态、量化数据以及清晰的图片，可以帮助临床医生和患者评估疗效。VISIA在协助医生诊治工作的同时，也能够帮助患者了解病情，从而减轻了痤疮患者的心理压力，增强了患者就医的积极性和依从性。

综上所述，与正常成年女性比较，成年女性痤疮患者的面部皮肤更容易出现色素沉着、质地粗糙、毛孔粗大以及炎症等问题。