托槽钢丝固定治疗牙槽突骨折患者的效果

赵纪源，王涛

(郑州人民医院 口腔颌面外科，河南 郑州 450000)

牙槽突骨折为口腔常见的骨折类型，其发生多为撞击伤、打击伤、跌倒伤等直接造成，多见于前牙，导致牙齿的保护、支持状态受损，再加上疼痛、咀嚼功能受损等，严重影响患者的生活质量[1]。针对牙槽突骨折的治疗方式常为及时复位及固定。手术内固定、牙弓夹板固定为临床常用的治疗方式，但固定部位易感染、受力变形，进而发生牙周病，同时该方式对患者维护口腔的能力要求较高，可能会由于患者维护不当影响治疗效果[2]。近年来，托槽钢丝固定逐渐被应用于牙槽突骨折患者的治疗中，具有固定效果良好、体积小、支持充足等优势，还有利于口腔清洁状态的维持，舒适感较高，并发症少[3]。本研究探讨托槽钢丝固定治疗牙槽突骨折患者的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究经郑州人民医院医学伦理委员会审核通过。患者及家属签署知情同意书。选取2016年7月至2019年8月郑州人民医院接收的166例牙槽突骨折患者。按照随机抽签法将患者分为对照组和观察组，每组83例。对照组：女38例，男45例；年龄20～55岁，平均(34.17±5.43)岁；病程2～10 h，平均(5.01±1.27)h；46例上前牙牙槽骨折，37例下前牙牙槽骨折。观察组：男44例，女39例；年龄20～53岁，平均(34.68±5.32)岁；病程1～9 h，平均(4.92±1.25)h；48例上前牙牙槽骨折，35例下前牙牙槽骨折。两组性别、年龄、病程、牙槽突骨折部位比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 选取标准(1)纳入标准：经X线确诊为牙槽突骨折。(2)排除标准：①免疫系统疾病；②合并重要的器官功能障碍；③精神异常，认知障碍；④伴牙周病；⑤凝血功能障碍。

1.3 治疗方法术前均进行颌骨三维CT重建，口腔全景等确定骨折类型、部位。常规局麻，局部清创后先初步实施复位，以使患牙恢复到正常的咬合关系。观察牙齿、牙列情况，确定托槽安放位置，在不影响正常咬合关系下将所有托槽沟保持相同水平弧线。给予对照组患者牙弓夹板校正，根据患者牙弓形态将牙弓夹板弯曲，由一侧第一磨牙开始固定到另一侧第一磨牙，并采用结扎丝结扎固定。观察组患者接受托槽钢丝固定校正，于牙槽突骨折牙齿、骨折线双侧至少3颗牙齿上粘接0.56 mm方丝弓托槽，将0.56 mm正畸钢丝弯曲(形状为近似牙弓状弓形)，长度超过两末端沟槽0.7 mm，并于此各植入1枚微螺钉种植体，再将螺钉种植体钉帽使用0.2 mm结扎丝进行牵引固定。

1.4 观察指标

1.4.1疗效 于固定拆除后依据牙龈情况、咬合关系、X线检查结果评估效果。牙槽外形良好，咬合关系恢复正常，牙齿、骨折片无松动，牙龈无炎症，经X线检查可见骨密度一致、骨折线对位良好为优；牙槽外形良好，牙齿、骨折片无松动，咬合关系基本恢复正常，牙龈有较轻的炎症反应，经X线检查显示骨密度基本一致、骨折线对位良好为良；牙槽外形尚可，牙龈有较轻炎症反应，咬合关系存在一定偏差，经X线检查显示骨折线对位一般为可；牙齿、骨折片松动，咬合关系偏差，存在明显炎症反应，牙龈红肿、容易出血，经X线检查显示骨折对位较差为差[4]。

1.4.2牙龈情况 分别于治疗前、治疗后14 d、治疗后28 d记录牙龈出血指数(bleed index，BI)和牙龈指数评分。BI评分以5级评分法评估，选取牙颊舌侧的6个位点，采用牙周探针于牙龈缘下1 mm左右处进行轻探，观察牙龈出血情况。牙龈正常为0分，牙龈略有水肿、不出血为1分，表现为点状出血为2分，沿龈缘扩展出血为3分，出血于龈缘溢出为4分，自发性出血为5分，分数越高表示出血越严重。牙龈指数评分分值0～3分，分数越高，病情越重[5]。

1.4.3炎症因子 分别于治疗前、治疗后14 d、治疗后28 d取晨起空腹约3 mL静脉血，离心(转速3 000 r·min-1，半径10 cm，时间10 min)，分离血清，以酶联免疫吸附法检测血清白细胞介素-1β(interleukin-1β，IL-1β)和白细胞介素-8(interleukin-8，IL-8)水平。试剂盒购自上海酶联生物科技有限公司。

2 结果

2.1 疗效治疗后，对照组优34例，良28例，可15例，差6例；治疗后，观察组优47例，良30例，可5例，差1例。观察组优良率[92.77%(77/83)]较对照组[74.70%(62/83)]高(χ2=9.952，P=0.002)。

2.2 BI、牙龈指数评分治疗前，两组BI评分、牙龈指数评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后14、28 d，观察组BI评分、牙龈指数评分均较对照组低(P<0.05)；治疗后14 d，两组BI评分、牙龈指数评分均高于治疗前(P<0.05)；对照组治疗后28 d牙龈指数评分高于治疗前，观察组治疗后28 d BI评分和牙龈指数评分均低于治疗前(P<0.05)；对照组治疗后28 d BI评分与治疗前比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组不同时间点BI评分、牙龈指数评分比较分)

2.3 血清IL-1β、IL-8水平治疗前，两组血清IL-1β、IL-8水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后14、28 d，两组血清IL-1β、IL-8水平均高于治疗前，观察组血清IL-1β、IL-8水平较对照组低(P<0.05)。见表2。

表2 两组不同时间点血清IL-1β、IL-8水平比较

3 讨论

牙槽突骨折是指外力作用造成牙槽骨与正常生理解剖结构脱离，以上颌最多见，其发生不仅影响美观，还对牙齿、牙槽突、周围软组织造成了较大的影响，进而影响患者的口腔功能及舒适度[6]。因此，及时对患牙进行复位及固定对提高患者的生活质量极为重要。

研究显示，采用托槽钢丝固定技术代替传统牙弓夹板固定技术可明显提高治疗效果[7]。在本研究中，观察组优良率高于对照组，可见托槽钢丝固定治疗牙槽突骨折患者的效果显著，可有效提高治疗效果。使用传统牙弓夹板进行固定时，结扎丝需要从牙间隙中穿过，故会对牙周组织产生明显刺激，固定板体积较大导致患者口腔内异物感较明显，同时对口腔的清洁要求较高。患者可能清洁不当造成出血、牙龈健康指数差等情况，使牙龈炎发生风险升高。由于牙弓夹板质地较硬，不易制成与患者牙齿弧面相符合的形状，故会影响骨折线对位，还可能发生牙齿松动情况，进而影响治疗效果。使用托槽钢丝固定时，采用直径0.5 mm的不锈钢丝，相比牙弓夹板，可制成与患者牙齿弧面形状相符合的个体化弓形，使骨折线对位更精准，再采用支抗钉牵引固定，固定点选于骨折端牙颌向及龈向，使固定更加牢固；由于其体积较小，患者异物感较弱，且对于口腔卫生的维护要求较低，在相同口腔清洁频率下，牙龈炎症发生风险大大降低[8]。本研究发现治疗后14、28 d，观察组BI、牙龈指数评分均低于对照组，可见托槽钢丝固定治疗牙槽突骨折患者可有效降低对牙周的刺激程度。

血清IL-1β、IL-8为常见的炎症因子，通过检测其水平可评估炎症程度，水平越高表明机体炎症越严重[7]。本研究中治疗后14、28 d观察组血清IL-1β、IL-8水平低于对照组。这表明采用托槽钢丝固定治疗牙槽突骨折患者可有效控制炎症反应。通过采用0.5 mm不锈钢丝可降低对牙周的刺激程度，使炎症反应减弱，进而降低血清IL-1β、IL-8水平。

综上所述，采用托槽钢丝固定治疗牙槽突骨折患者效果显著，固定效果较好，对牙周的刺激性较小，可有效控制炎症反应。