老年创伤性股骨颈骨折患者心理韧性与应对方式的关系

李聪艳

(郑州市骨科医院 重症医学科，河南 郑州 450000)

各种外源性创伤事件导致创伤性骨折，如交通意外，具有不可预测性与突发性，会引起一定的心理应激[1]。目前，治疗创伤性股骨颈骨折的主要方式为外科手术，术前保持良好的心态对手术效果及术后恢复均有一定影响[2]。心理韧性是一种适应能力，在创伤、生活逆境、生活压力等外界环境刺激时表现出来，在个体的心理调节方面发挥积极作用[3]。创伤性股骨颈骨折患者的心理韧性水平可能会降低，出现敌对、抑郁、焦虑等情绪，从而影响治疗与恢复[4]。研究表明，应对方式能影响适应能力[5]。积极的应对方式是面对事件，有助于促进个体改善身心状态和调动环境资源等，从而提升心理韧性水平，适应疾病[6]。由此推测，创伤性股骨颈骨折患者的应对方式与心理韧性之间可能存在一定联系。本研究探讨老年创伤性股骨颈骨折患者心理韧性与应对方式的相关性。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年3月至2020年3月郑州市骨科医院收治的90例择期接受手术治疗的创伤性股骨颈骨折患者。本研究经医院医学伦理委员会批准。患者与家属均签署知情同意书。90例患者：男54例，女36例；年龄66～82岁，平均(72.58±4.23)岁；体质量指数18.14～25.79 kg·m-2，平均(22.14±0.48)kg·m-2；Garden分型为Ⅲ型63例，Ⅳ型27例；左侧骨折43例，右侧骨折47例。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①符合《成人股骨颈骨折诊治指南》[7]中的诊断标准；②经X线或CT检查确诊；③有手术治疗指征且拟行手术治疗；④年龄>60岁。(2)排除标准：①病理性骨折；②陈旧性骨折；③合并骨性关节炎；④合并肿瘤或既往有肿瘤史；⑤沟通障碍或意识不清晰难以完成相关问卷及量表的调查或填写。

1.3 评估方法

1.3.1心理韧性 分别于术前、术后1个月、术后3个月采用心理韧性量表(Connor-Davidson resilience scale，CD-RISC)[8]评估患者的心理韧性。CD-RISC包括乐观(4个条目)、力量(8个条目)、坚韧(13个条目)3个维度，每个条目为Likert 5级评分，总分100分，评分越高表示说明心理韧性越高。

1.3.2应对方式 分别于术前、术后1个月、术后3个月通过简易应对方式问卷(simplified coping style questionnaire，SCSQ)[9]评估应对方式。该问卷包括积极(12个条目)、消极(8个条目)2个维度，共20个条目。每个条目为Likert 4级评分，评分越高说明个体越倾向于采取该应对方式。计算术前积极、消极维度水平(该维度各条目平均分)，某一维度平均分越高说明更倾向于该应对方式，据此分为积极组与消极组。

2 结果

2.1 心理韧性、应对方式术后1、3个月，老年创伤性股骨颈骨折患者CD-RISC总分、SCSQ积极维度评分均逐渐升高，消极维度评分逐渐降低(P<0.05)。见表1。

表1 老年创伤性股骨颈骨折患者手术前后心理韧性、应对方式的变化分)

2.2 心理韧性与应对方式的相关性老年创伤性股骨颈骨折患者CD-RISC总分与SCSQ积极维度评分呈正相关(r=0.553，P<0.001)，与SCSQ消极维度评分呈负相关(r=-0.579，P<0.001)。

2.3 应对方式情况根据术前积极、消极维度水平(该维度各条目平均分)，将积极维度平均分高于消极维度平均分的34例患者纳入积极组，将消极维度平均分高于积极维度平均分的56例患者纳入消极组。消极组CD-RISC评分[(49.68±3.27)分]较积极组[(54.94±4.16)分]低(t=6.666，P<0.001)。

2.4 心理韧性对应对方式的影响将CD-RISC评分作为自变量，将应对方式作为因变量(1=消极，0=积极)，经logistic回归分析后显示，心理韧性低可能是老年创伤性股骨颈骨折患者消极应对的影响因子(OR>1，P<0.05)。见表2。

表2 心理韧性对老年创伤性股骨颈骨折患者的影响

3 讨论

创伤性骨折是一种突发的创伤事件。创伤性股骨颈骨折患者在受到生理性损伤的同时，心理上也遭受着创伤[10]。通常，股骨颈骨折患者需要接受手术治疗。手术对患者的治疗效果确切，但会增加患者的生理及心理应激反应[11]。老年创伤性股骨颈骨折患者对骨折的承受能力较低，更容易出现神经功能紊乱，影响手术治疗效果[12]。

心理韧性与创伤后心理状态具有较大的关联性[13]。创伤发生后，心理韧性越高，则患者受到的来自创伤的负面影响越小[14]。本研究发现，相较于术前，术后1、3个月，老年创伤性股骨颈骨折患者CD-RISC各维度评分和总分均逐渐升高。这表明手术治疗能促进老年创伤性股骨颈骨折患者心理韧性的提升。分析原因可能为经手术治疗后，老年创伤性股骨颈骨折患者的骨折得到治愈，疼痛逐渐减轻，功能逐渐恢复，患者利用内外部环境资源的能力增强，因此心理韧性提升[15]。心理韧性与应对方式存在密切的联系，两者相互影响[16]。在本研究中，相较于术前，术后1、3个月，SCSQ积极维度评分逐渐升高，消极维度评分逐渐降低。这表明手术治疗后，老年股骨颈骨折患者的应对方式逐渐趋向于积极应对。患者接受治疗后心理韧性逐渐提升，能更好地适应环境，从而选择积极应对[17]。

本研究结果显示，老年创伤性股骨颈骨折患者CD-RISC总分与SCSQ积极维度评分呈正相关，与SCSQ消极维度评分呈负相关。这表明心理韧性可能与应对方式有关。作为应激反应、应激源之间的中介变量，应对方式具有重要的协调作用[18]。积极的应对方式可缓解应激反应，具有促进心理健康的作用，而消极的应对方式可加重应激反应程度，影响患者的心理状态[19]。积极的应对方式能缓解疾病、手术等压力性事件对患者的影响，唤起患者的积极情绪，促使适应能力的提升，从而发挥对心理韧性的正向作用，改善心理韧性水平[20]。消极的应对方式易使患者回避疾病或向疾病屈服，无法主动寻求相关信息和帮助，因此难以适应疾病与手术，对心理韧性产生负向作用，造成心理韧性降低[21]。另外，经logistic回归分析显示，心理韧性可能是老年创伤性股骨颈骨折患者消极应对的影响因子。心理韧性是调节应激反应的重要因素，心理韧性强的患者能更好地适应环境的变化，更趋向于积极面对创伤和手术[22]。心理韧性水平高的患者调动内外资源的能力也较强，这有助于增加积极应对的趋向[23]。应积极评估老年创伤性股骨颈骨折患者的心理韧性，采取相关措施提升患者心理韧性，以促使患者积极应对疾病。

老年创伤性股骨颈骨折患者手术治疗后心理韧性逐渐升高，应对方式逐渐倾向于积极面对。患者心理韧性与应对方式有关，且心理韧性可能为患者选择应对方式的关键影响因子。若采取合理的方法提高患者的心理韧性，可能对帮助患者选择积极的应对方式有一定价值。