老年慢性阻塞性肺疾病稳定期患者的自我管理知信行水平的影响因素

马彦丽，庞春强

(1.西峡县中医院 内科，河南 南阳 474550；2.西峡县人民医院 心内科，河南 南阳 474550)

慢性阻塞性肺疾病好发于老年人，主要特征为周期性急性症状加重以及肺功能减退，具有较高的发病率及病死率[1-2]。世界卫生组织公布，预计2020年慢性阻塞性肺疾病将成为全球第3大死因，所造成的经济负担将居世界疾病第5位[2]。目前临床尚无特效药治疗慢性阻塞性肺疾病。疾病进展主要与患者的自我行为、认知和态度密切相关。提高老年慢性阻塞性肺疾病患者的自我管理能力，对控制疾病进展和提高患者生活质量有重要意义[3-4]。本研究探讨老年慢性阻塞性肺疾病稳定期患者自我管理知信行(knowledge attitude and practice，KAP)水平的影响因素，以期指导临床实施针对性干预措施。

1 资料与方法

1.1 研究对象选取2018年4月至2020年3月西峡县中医院收治的139例老年慢性阻塞性肺疾病稳定期患者进行自我管理KAP水平调查。纳入患者符合慢性阻塞性肺疾病稳定期的相关诊断标准[5]，无精神障碍性疾病及认知障碍。

1.2 收集资料(1)收集患者的一般资料，包括年龄、性别、居住地、家庭人均月收入、受教育程度、病程、医疗费用支付方式、健康宣教情况等。(2)咨询呼吸内科至少有10 a工作经验的副高及以上职称的临床专家5位、统计学方面专家1位，自行设计《老年慢阻肺稳定期自我管理KAP现况调查问卷》，预调查40例慢性阻塞性肺疾病稳定期患者，进入第2轮专家咨询，依照两轮专家咨询意见及建议进行问卷修改、调整。该问卷包括知识、行为、信念3个分量表，总条目37个，各条目分值范围1～5分，总分范围37～185分，得分越高自我管理能力越好。信效度检测显示，各维度Cronbach’α系数及内部一致性信度均大于0.80，最低值为0.841。量表转化为标准分进行评定，标准分为实际得分除以最高分乘以100。根据标准分进行分组，<70分者为对照组，≥70分者为观察组。(3)向139例老年慢性阻塞性肺疾病稳定期患者发放问卷，全部有效收回。

1.3 统计学方法采用SPSS 22.0统计软件处理数据。计数资料以率(%)表示，组间比较采用χ2检验；采用logistic回归分析影响自我管理KAP的因素。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 自我管理KAP水平调查问卷得分KAP量表总分为(79.58±5.16)分。KAP评分<70分者60例，KAP评分≥70分者79例。

2.2 临床指标两组性别、年龄、居住地比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组病程<4 a、家庭人均月收入<4 000元、自费支付的患者占比低于对照组，受教育程度高、接受健康宣教干预的患者占比高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床指标比较[n(%)]

2.3 自我管理KAP的影响因素将老年慢性阻塞性肺疾病稳定期患者自我管理KAP水平的相关因素进行logistic回归分析，结果显示，病程<4 a、家庭人均月收入<4 000元、自费支付、受教育程度低、未接受健康宣教干预为老年慢性阻塞性肺疾病稳定期自我管理KAP水平的影响因素(P<0.05)。见表2。

表2 自我管理KAP的影响因素

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病为持续存在气流受限且呈进行性发展的疾病。针对老年慢性阻塞性肺疾病稳定期患者，主要通过提高其自我管理能力延长疾病再次发作周期，改善预后，进而提高患者的生活质量[6-7]。但在临床工作过程中发现，多数患者自我管理行为较差，导致病情加重或反复发作，增加医疗负担。

本研究对患者的自我管理情况进行KAP水平调查，KAP量表总分为(79.58±5.16)分，说明老年慢性阻塞性肺疾病稳定期患者的自我管理水平并不十分理想。明确自我管理水平的影响因素并提出有效的干预措施，对提高自我管理能力尤为重要。本研究结果显示，观察组受教育程度高、接受健康宣教干预的占比高于对照组，家庭人均月收入<4 000元、病程<4 a、自费支付的患者占比低于对照组。这提示上述因素与老年慢性阻塞性肺疾病稳定期患者的自我管理KAP水平有关。受教育程度高、接受健康宣教干预的患者对自我管理的重视度高，有助于提高自我管理依从性；家庭人均月收入<4 000元，家庭经济状况较差，患者发生不适症状时常优先选择休息而非就诊，造成慢性阻塞性肺疾病进行性发展，导致运动机能下降，自我管理水平降低[8]。病程<4 a者可能对疾病的了解尚不够深入，自费支付者常自行购买药物处理疾病，接受疾病指导的机会较少，故自我管理能力较低。经logistic回归分析显示，家庭人均月收入<4 000元、病程<4 a、自费支付、受教育程度低、未接受健康宣教干预为老年慢性阻塞性肺疾病稳定期自我管理KAP水平的影响因素。据此，临床应根据影响因素实施针对性干预措施。针对受教育程度低、未接受健康宣教干预者，于院内每周一举办慢性阻塞性肺疾病自我管理健康宣教讲座，为患者发放慢性阻塞性肺疾病自我管理宣传手册，逐一讲解手册内容，如病因预防、家庭氧疗、适当运动、戒烟、用药指导、合理饮食等，鼓励患者规范自身行为，养成良好的生活习惯。邀请自我管理行为良好的慢性阻塞性肺疾病患者分享自身经验，如多食新鲜果蔬，戒烟、戒酒，避免接触鱼、虾等易过敏物质及辛辣刺激食物，坚持体育运动及呼吸肌功能锻炼，并分享自身缩唇呼吸、腹式呼吸的动作要领。鼓励患者之间沟通、交流，分享在治疗、护理过程中遇到的困难，必要时由医护人员进行专业解答，以增强其他患者自我管理信念。

综上所述，病程<4 a、家庭人均月收入<4 000元、自费支付、受教育程度低、未接受健康宣教干预为老年慢性阻塞性肺疾病稳定期患者自我管理KAP水平的影响因素。临床应据此实施干预措施，以提高患者的自我管理能力。