宫颈癌患者腹腔镜手术后复发的影响因素

宋红娜

(遂平仁安医院 妇产科，河南 驻马店 463100)

手术是治疗宫颈癌的重要手段之一，其中腹腔镜手术创伤小，患者并发症少，术后易恢复。腹腔镜手术可切除癌变组织及盆腔淋巴结，延缓肿瘤进展，延长患者的生存期。但部分患者在腹腔镜宫颈癌根治术后仍存在复发的情况[1]。因此，如何有效控制或降低宫颈癌患者腹腔镜手术后复发率，对患者生存质量的改善至关重要。鉴于此，本研究旨在分析宫颈癌患者腹腔镜手术后复发情况，并探讨患者术后复发的危险因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究经遂平仁安医院医学伦理委员会批准。选取2018年1月至2020年1月于遂平仁安医院接受腹腔镜手术治疗的60例宫颈癌患者作为研究对象。其中年龄40～78岁，平均(59.67±5.77)岁；病理类型为鳞癌31例，腺癌18例，腺鳞癌11例；国际妇产科联盟(International Federation of Gynecology and Obstetrics，FIGO)[2]临床分期为ⅠB期27例，ⅡA期20例，ⅡB期13例。患者及家属均知晓本研究目的并签署知情同意书。

1.2 入选标准(1)纳入标准：①符合《妇产科学》[2]中有关宫颈癌的诊断标准，且经病理组织结果证实；②行腹腔镜宫颈癌根治术治疗；③凝血功能正常。(2)排除标准：①合并宫颈息肉、子宫颈管肌瘤等其他类型的妇科疾病；②肝肾功能重度不全；③存在中重度感染性或传染性疾病；④存在其他类型恶性肿瘤。

1.3 收集资料收集患者的基线资料，内容包括年龄(60岁为界)、病理类型(鳞癌、腺癌、腺鳞癌)、FIGO临床分期(ⅠB期、ⅡA期、ⅡB期)、肿瘤分化程度(依据术后病理结果判定，低分化、中分化、高分化)、肿瘤直径、是否存在脉管间质浸润(依据术后病理结果判定)、术后阴道切缘是否为阳性(依据术后病理检查结果判定)、术后是否进行辅助治疗等。在腹腔镜手术后，以门诊复诊的方式对患者进行1 a的随访。随访期间，采用彩色多普勒超声诊断仪(上海市聚慕医疗器械有限公司，型号为DW-T6)进行检查，显示盆腔淋巴结直径>1.5 cm，或出现融合成团样改变、新发病灶等，即可判定为复发。

2 结果

2.1 临床资料比较随访期间，腹腔镜手术后有22例患者复发，复发率为36.67%(22/60)。复发组肿瘤直径[(4.78±0.55)cm]较未复发组[(3.24±0.59)cm]大(t=9.983，P<0.001)。复发组年龄、病理类型、FIGO临床分期、术后进行辅助治疗与未复发组比较，差异无统计学意义(P>0.05)；复发组肿瘤分化程度、脉管间质浸润、术后阴道切缘阳性率与未复发组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 宫颈癌患者腹腔镜手术后复发的影响因素将肿瘤直径以及表1中得到的可能作为影响因素的变量作为自变量并赋值(见表2)，将宫颈癌腹腔镜手术后复发情况作为因变量(1=复发，0=未复发)，建立logistic回归模型，结果显示，低分化、肿瘤直径大、脉管间质浸润、术后阴道切缘阳性是宫颈癌腹腔镜手术后复发的影响因素(OR>1，P<0.05)。见表3。

表1 复发组与未复发组患者的临床资料比较[n(%)]

表2 主要自变量赋值情况

表3 宫颈癌患者腹腔镜手术后复发的影响因素

3 讨论

虽然腹腔镜手术能切除宫颈癌病灶，但部分患者术后仍存在复发，致使患者生存质量低下[3]。本研究结果显示，腹腔镜宫颈癌根治术后1 a内，60例宫颈癌患者共有22例复发，复发率为36.67%，提示宫颈癌患者腹腔镜手术后复发风险较高。积极寻找诱发腹腔镜手术后复发的相关因素并加以控制具有重要的临床意义。

本研究经logistic回归模型结果证实，肿瘤低分化、肿瘤直径大、脉管间质浸润、术后阴道切缘阳性是宫颈癌患者腹腔镜手术后复发的影响因素。分化程度可反映肿瘤细胞与正常组织细胞的相似性，肿瘤分化程度越低，表明其与正常组织细胞差异越大，肿瘤的恶性程度越高，患者预后越差，这可能会影响腹腔镜手术的治疗效果，降低腹腔镜手术对癌变组织的清除效果，增加术后复发风险[4-5]。临床上针对分化程度较低的宫颈癌患者，需要综合评估患者的实际情况，采取手术联合放、化疗等综合治疗方案，以降低患者术后复发的风险。肿瘤直径可在一定程度上反映肿瘤对周边淋巴结的侵袭强度。肿瘤直径越大，其对周边正常组织的浸润程度越深，患者发生淋巴结转移的风险越高。即使采用手术切除肿瘤病灶，周边转移的淋巴结组织中也会有病灶残留，导致术后短期内发生局部复发[6]。临床上应综合评估患者的病情，在术后给予患者放、化疗等辅助治疗，以降低术后复发的风险。脉管间质浸润可反映肿瘤细胞向周围正常组织扩散的情况。存在脉管间质浸润可能表明肿瘤存在远处转移或手术淋巴结清扫不彻底的情况，增加术后复发的风险[7]。临床上针对该类型患者，可在术前或术后采取放、化疗等辅助治疗，以降低术后复发的风险。阴道切缘阳性提示腹腔镜手术未将癌变组织切除干净，手术切缘仍存在病灶残留，继而增加宫颈癌患者腹腔镜手术后复发风险[8]。临床上应加强对行腹腔镜手术治疗后阴道切缘阳性患者的监测，在术后6个月时进行细胞学、人乳头瘤病毒联合检测。对检查结果异常的患者进一步行病理诊断，若发现病理诊断结果异常，需及时进行手术治疗，以改善患者预后。

综上所述，宫颈癌患者腹腔镜手术后的复发风险较高，其中肿瘤分化程度、肿瘤直径、脉管间质浸润、术后阴道切缘性质是宫颈癌患者腹腔镜手术后复发的影响因素。临床上应重视对上述风险因素的早期评估及干预，以降低术后复发风险。