特利加压素联合肾上腺素在心脏性猝死患者心肺复苏时的应用效果

韦亚楠，胡培利

(河南科技大学第一附属医院 心血管内科，河南 洛阳 471003)

猝死属于临床多种疾病的常见并发症，病情危急[1]。心脏性猝死属于猝死类型之一，具有高病死率、无法预知性、快速性以及突然性等特点[2]。临床针对心脏性猝死的主要干预方式为心肺复苏，可提高心率恢复概率，但仍然需要辅以合理的急救药物治疗，进而提高治疗效果。肾上腺素属于临床常用的心肺复苏辅助药物，具有一定的临床效果，但对自主呼吸的恢复以及预后效果欠佳。本研究探讨特利加压素联合肾上腺素在心脏性猝死患者心肺复苏时的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年2月至2020年2月河南科技大学第一附属医院收治的119例心脏性猝死患者。患者均接受常规心肺复苏治疗。其中，将2018年2月至2019年1月接受肾上腺素治疗的59例患者纳入对照组，将2019年2月至2020年2月接受特利加压素联合肾上腺素治疗的60例患者纳入观察组。对照组男29例，女30例，年龄45～68岁，平均(56.54±5.70)岁。观察组男28例，女32例，年龄44～70岁，平均(57.06±6.45)岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入标准及排除标准(1)纳入标准：①经临床表现、心电图与脑电图等检查诊断为心脏性猝死；②具有完整的临床资料；③首次发病。(2)排除标准：①其他疾病所致的猝死；②对本研究药物成分过敏。

1.3 治疗方法

1.3.1心肺复苏 给予两组患者常规心肺复苏治疗，即依据心肺复苏和心血管急救指南中的流程给予患者氧气吸入、心电监护、胸外按压、气道管理、药物应用等。胸外按压：于胸骨下半部，每分钟按压至少100次，按压深度≥5 cm，确保胸廓回弹，最大限度减少按压中断次数，注意避免过度通气，最佳为每分钟进行10次通气。产生心室颤动或无脉性室速时，进行同步单向波(360 J)的电除颤或者非同步双向波(200 J)的电除颤，以及药物治疗。对心室停搏或无脉性电活动患者进行胸外按压的同时，给予药物治疗。

1.3.2对照组 接受肾上腺素(Produits Dentaires Pierre Rolland，批准文号H20140732)治疗。首剂静脉推注1 mg，每3 min静脉推注1次，每次剂量为1 mg，直到自主循环恢复。抢救时长为心脏停搏20 min。

1.3.3观察组 接受注射用特利加压素(Ferring GmbH，批准文号H20150516)联合肾上腺素治疗。首剂静脉推注1 mg肾上腺素，加首剂40 IU注射用特利加压素，之后每10 min推注20 IU注射用特利加压素，直至自主循环恢复。抢救时长为心脏停搏20 min。

1.4 观察指标

1.4.1复苏有效率 有效：心脏自主循环功能已恢复，呼吸、心率等相关生理指标已恢复正常，各数据比治疗前明显改善，瞳孔感光性提高并缩小到正常范围，且面色较红润，血压已恢复正常。无效：心脏自主循环功能无好转，呼吸、心率等相关生理指标仍显示异常，瞳孔感光性降低并放大，面色较苍白，血压持续性降低或者已死亡。

1.4.2复苏状况 记录意识恢复时间、自主呼吸恢复时间以及自主心律恢复时间等。

1.4.3氧代谢 记录血氧饱和度(oxygen saturation，SpO2)、氧输送(oxygen delivery，DO2)、动脉血氧含量(oxygen content in arterial blood，CaO2)。

1.4.4血流动力学 复苏1、15 min血流动力学变化，即心率(heart rate，HR)、平均动脉压(mean arterial pressure，MAP)、中心静脉压(central venous pressure，CVP)。

2 结果

2.1 复苏有效率观察组复苏有效率[93.33%(56/60)]较对照组[76.27%(45/59)]高(χ2=6.746，P=0.009)。

2.2 复苏状况观察组意识恢复时间、自主呼吸恢复时间、自主心律恢复时间较对照组短(P<0.05)。见表1。

表1 两组复苏状况比较

2.3 氧代谢治疗前，两组SpO2、DO2、CaO2比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组SpO2、DO2、CaO2水平高于治疗前，观察组SpO2、DO2、CaO2水平高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后氧代谢指标比较

2.4 血流动力学复苏1 min，两组CVP、MAP、HR比较，差异无统计学意义(P>0.05)；复苏15 min，两组CVP、MAP、HR高于复苏1 min，观察组CVP、MAP、HR高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组复苏1、15 min血流动力学比较

3 讨论

心脏性猝死占据院外心血管疾病死因的第一位，占比约为60%[3-4]。心脏性猝死是突发性非预料性死亡，表现为突发意识丧失、循环及呼吸骤停，其中短期时效为在有目击者时<1 h，无目击者时24 h。心脏性猝死的病因多为心律失常或心肌梗死，但不包括肺栓塞、卒中、酒精中毒等。我国心脏性猝死的发病率较美国等西方国家低，但人口基数相对较大，致死人数仍较多[5]。

针对心脏性猝死常见的治疗方式包括心肺复苏、除颤、吸氧、药物等，可有效降低病死率。通常将心肺复苏与药物联合治疗，以提高疗效。肾上腺素可增强心血管功能，收缩外周血管床，提高脑部和心肌细胞血液流通量，同时还具有提高冠脉灌注压、加快自主循环恢复的效果[6]。本研究结果显示，观察组复苏有效率较对照组高，意识恢复时间、自主呼吸恢复时间、自主心律恢复时间较对照组短。这充分说明将血管升压素联合肾上腺素应用于心肺复苏中的效果显著，可有效改善复苏效果。血管升压素是一种肽类激素，可直接刺激儿茶酚胺的传递，能明显增强血管紧张素Ⅱ的作用，进一步增强外周血管收缩功能，缩短循环系统再建立的时间[7]。血管升压素可降低肾上腺素导致心肌耗氧量增加的风险，同时加快心脏循环体系的重建速度，提高临床治疗效果[8]。

尽早恢复脑血流量对于心脏性猝死患者具有积极意义。心肺复苏能有效协助患者恢复自主循环，减少脑低灌注与循环中断的时长，恢复脑血流量，但极易引发不可逆的脑缺血损伤，导致预后欠佳，而氧代谢与血流动力学水平对于预防缺血缺氧性脑病具有积极意义[9]。本研究结果显示，观察组治疗后SpO2、DO2、CaO2水平高于对照组，复苏15 min CVP、MAP、HR高于对照组。这表明将血管升压素联合肾上腺素应用于心脏性猝死患者心肺复苏时，可改善氧代谢与血流动力学情况。

在对心脏性猝死患者进行心肺复苏时，加用特利加压素联合肾上腺素的治疗效果确切，可明显改善复苏效果，缩短恢复进程，优化氧代谢与血流动力学。