痛泻要方加减在溃疡性结肠炎治疗中的应用效果

韩克舜

(郑州市大肠肛门病医院 便秘科，河南 郑州 450004)

溃疡性结肠炎(ulcerative colitis，UC)为临床肛肠科的常见疾病之一，是指直肠、结肠出现慢性非特异性炎症的疾病，主要表现为腹痛、腹泻、黏液脓血便等[1]。UC患者的病情易反复发作，迁延难愈。临床主要使用柳氮磺吡啶治疗该病，但整体效果欠佳。中医认为，该病属于“泄泻”“痢疾”“肠澼”的范畴，由热毒感染、饮食不节、脾胃不和等引起，治疗应以疏肝理气、补脾健运为主。本研究探讨痛泻要方加减在UC患者中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年9月至2020年12月郑州市大肠肛门病医院收治的72例UC患者。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。患者及家属签署知情同意书。按照随机数表法将患者分为对照组(36例)和观察组(36例)。对照组：女11例，男25例；年龄21～63岁，平均(42.07±10.18)岁；病程6～25个月，平均(15.63±4.29)个月。观察组：女10例，男26例；年龄21～63岁，平均(43.24±9.73)岁；病程5～25个月，平均(14.91±4.85)个月。两组性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入标准和排除标准

1.2.1纳入标准 (1)符合UC的诊断标准[2]；(2)就诊时腹泻或便血等持续6周以上；(3)结肠镜检查发现点状出血、黏膜易脆、弥漫性糜烂性炎、溃疡等表现；(4)病情程度为轻中度，临床分期处于活动期；(5)免疫系统正常；(6)无青光眼、重度贫血；(7)未合并颅内高压。

1.2.2排除标准 (1)细菌性痢疾或阿米巴痢疾；(2)合并肛裂、肛周脓肿、肛瘘或肛周神经症；(3)肠结核；(4)缺血性结肠炎；(5)孤立性直肠溃疡；(6)慢性血吸虫病；(7)凝血功能障碍；(8)对本研究药物过敏。

1.3 治疗方法

1.3.1对照组 患者接受柳氮磺吡啶(山西同达药业有限公司，国药准字H10900091)治疗，口服，每次0.5 g，每日3次。持续治疗1个月。

1.3.2观察组 患者接受痛泻要方加减联合柳氮磺吡啶治疗。痛泻要方加减：基本组方为防风、白芍各10 g，陈皮12 g，炒白术15 g。随症加减：便血明显者，加用地榆10 g，槐花10 g，仙鹤草15 g；腹痛严重者，加用延胡索12 g；久泻不止者，加用石榴皮10 g，诃子10 g，赤石脂12 g；大便带脓血多者，加用秦艽12 g，败酱草15 g；久泻气陷者，加用柴胡10 g，升麻10 g。500 mL水煎至300 mL，每日1剂，分早晚两次服用。持续治疗1个月。

1.4 观察指标

1.4.1疗效 根据临床症状、结肠镜检查结果以及疾病活动指数分值判断疗效[3]：治愈，即临床症状消失，结肠镜下显示黏膜病变消失或疾病活动指数分值减少≥95%；显效，即临床症状显著缓解，结肠镜下显示黏膜病变显著缓解或疾病活动指数分值减少70%～<95%；有效，即临床症状有所改善，结肠镜下显示黏膜病变改善或疾病活动指数分值减少30%～<70%；未达到上述标准为无效。将治愈、显效、有效纳入总有效。

1.4.2恢复情况 记录排便恢复正常时间、结肠镜检查正常时间。

1.4.3症状积分 分别于治疗前后评估症状严重程度，包括腹痛、腹泻、黏液脓血便。分别将无、轻度、中度、重度计为0、2、4、6分。(1)腹痛程度：轻度，即轻微疼痛，时发时停，便后改善；中度，即日疼痛数次，便后改善；重度，即疼痛剧烈，反复发作，便后改善[1]。(2)腹泻程度：每日腹泻次数<3次为轻度，每日腹泻次数3～6次为中度，每日腹泻次数≥7次为重度[1]。(3)黏液脓血便程度：少量黏液脓血便为轻度，脓血便为中度，大量鲜血或脓血为重度[1]。

1.4.4炎症因子 分别于治疗前后采集患者5 mL晨起空腹静脉血，离心，转速为3 500 r·min-1，时间10 min，半径10 cm，取血清。使用酶联免疫吸附法测定血清白细胞介素-1(interleukine-1，IL-1)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)。

2 结果

2.1 疗效治疗后，对照组治愈15例，显效6例，有效5例，无效10例；治疗后，观察组治愈23例，显效5例，有效5例，无效3例。观察组治疗总有效率[91.67%(33/36)]较对照组[72.22%(26/36)]高(χ2=4.600，P=0.032)。

2.2 恢复情况与对照组比较，观察组排便恢复正常时间和结肠镜检查正常时间均较短(P<0.05)。见表1。

表1 两组恢复情况比较

2.3 症状积分治疗前，两组腹痛、腹泻、黏液脓血便的积分分别比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组腹痛、腹泻、黏液脓血便的积分降低，观察组腹痛、腹泻、黏液脓血便的积分均低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后症状积分比较分)

2.4 炎症因子治疗前，两组血清IL-1、TNF-α水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组血清IL-1、TNF-α水平均低于治疗前，观察组血清IL-1、TNF-α水平较对照组低(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后血清炎症因子水平比较

3 讨论

目前，UC的发病原因、发病机制尚不明确。临床普遍认为遗传、免疫力、感染、环境等为UC的致病因素，且认为肠道黏膜免疫系统异常在该病进展过程中具有重要作用。柳氮磺吡啶为临床常用的治疗UC的药物。该药通过肠道碱性环境、局部微生物发挥作用，可分解为5-氨基水杨酸、磺胺吡啶，有效控制炎症活动，促进症状缓解。5-氨基水杨酸通过与肠壁结缔组织结合并停留于肠壁，能发挥抗菌、抗炎的作用，且能抑制白三烯等炎症物质的合成、释放，减轻肠道炎症反应，但单一用药的整体治疗效果不理想。

中医认为，饮食不节、情志失调、外邪侵袭、体虚劳倦为UC的主要病因，病位在肠，涉及肝、脾、肾、肺等器官，病机以脾肾亏虚为本，湿热蕴结、气滞血瘀于肠道为标。本研究结果显示，观察组排便恢复正常时间和结肠镜检查正常时间均短于对照组，且治疗后腹痛、腹泻、黏液脓血便的积分均较对照组低，观察组总有效率也高于对照组。这表明采用痛泻要方加减联合柳氮磺吡啶治疗UC的效果显著，能改善临床症状。痛泻要方基本方中防风归膀胱、脾、肝经，可祛风解表、胜湿止痛；白芍归肝、脾经，能柔肝止痛；陈皮归肺、脾经，具有理气燥湿、醒脾和胃的作用；炒白术归脾、胃经，可补脾燥湿[3-4]。诸药合用，可发挥补脾、胜湿、止泻、柔肝、理气、止痛的效果。现代药理学研究表明：防风可双向调节肠道，具有镇痛、止泻、抗菌、修复炎症组织等作用；白术能促进胃肠蠕动并抑制肠蠕动亢进，双重调节消化道功能；白芍中的芍药苷具有止痛、调节免疫力等效果；陈皮能促进胃肠节律性蠕动[5]。在柳氮磺吡啶治疗UC的基础上给予患者痛泻要方加减，多靶点、多环节共同作用，促进恢复，效果显著。

炎症因素在UC发病过程中具有重要作用[6]。TNF-α、IL-1为临床常用的炎症因子。TNF-α可抑制上皮细胞生长，诱导结肠上皮细胞凋亡，加重炎症反应。IL-1水平升高会加重机体炎症反应。检测TNF-α、IL-1水平有助于临床医生判断患者的病情程度及评估预后。本研究结果显示，观察组治疗后血清TNF-α、IL-1水平低于对照组。这表明痛泻要方加减联合柳氮磺吡啶治疗UC，可有效降低患者血清炎症因子水平。

综上所述，采用痛泻要方加减联合柳氮磺吡啶治疗UC患者的效果显著，能够更好地改善临床症状，降低血清炎症因子水平。