以知信行理论为导向的追踪随访在产后盆底功能障碍患者中的应用

刘庆庆，胡倩，周艳梅

(1.河南省人民医院省直第一医院 妇科，河南 郑州 450000；2.郑州市中心医院 妇产科，河南 郑州 450000)

产后盆底功能障碍主要为分娩损伤盆底肌所致，性功能障碍、尿失禁等症状极大影响患者身心健康和性生活质量[1-2]。产后为女性盆底康复关键期，在产后及时予以有效训练干预，对盆底损伤恢复有重要意义。但患者出院后受疾病认知不足、不良心理状态等因素影响，康复锻炼依从性易降低，影响盆底肌功能恢复。基于此，本研究对河南省人民医院省直第一医院71例产后盆底功能障碍患者进行回顾性分析，探讨以知信行(knowledge attitude and practice，KAP)理论为导向的追踪随访的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性选取2018年3月至2020年1月河南省人民医院省直第一医院收治的71例产后盆底功能障碍患者。将2018年3月至2019年2月的34例患者作为对照组，将2019年3月至2020年1月的37例患者作为研究组。对照组：年龄22～36岁，平均(29.16±3.15)岁；产次1～3次，平均(1.85±0.39)次；受教育程度为小学及以下2例，初中5例，高中11例，大专10例，本科及以上6例。研究组：年龄22～37岁，平均(28.79±2.85)岁；产次1～3次，平均(1.97±0.41)次；受教育程度为小学及以下3例，初中6例，高中12例，大专10例，本科及以上6例。两组一般资料(年龄、产次、受教育程度)比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 护理方法

1.2.1常规干预 对两组患者采用神经肌肉刺激治疗仪进行生物反馈电刺激治疗，设置频率为30 Hz，设置脉宽为500 μs。给予患者各种场景下生物反馈训练，使盆底肌肉处于收缩状态。

1.2.2对照组 采用常规护理干预，向患者发放健康知识手册、康复锻炼指导手册，并详细向患者讲解产后锻炼等相关健康知识；以温柔语气加强和患者的沟通，明确患者是否存在负面情绪，予以安慰疏导；在患者出院后，每周1次电话随访，监督、指导患者进行盆底肌康复训练。干预1个月。

1.2.3研究组 在对照组基础上采用KAP理论导向的追踪随访。(1)知识宣教。在患者出院前添加患者微信，以“产后恢复指导”名字建立微信群，邀请患者进群。从患者出院后第1天起，持续推送健康知识，包括产后盆底功能障碍基础知识、康复训练知识等主题，每日早7：00准时推送，每个主题每次推送1个知识点。护理人员将患者私信的相关问题进行汇总，并在周日上午录制解答视频，在周日晚8：00于微信群内推送。(2)信念培养。通过单独微信联系与患者深入交流，掌握患者心理状况，若发现患者存在消极、焦虑等不良情绪，则指导患者通过写日记、深呼吸锻炼、冥想训练等方法进行情绪宣泄，并将具体心理疏导方法以文字、图片或视频的形式发送给患者。引导微信群内康复锻炼依从性高、恢复效果较好的患者分享心得。(3)行为指导。①饮食指导。调节患者饮食结构，以语音形式告知患者饮食注意事项，包括增加富含纤维食物摄入量，避免饮用茶、碳酸饮料、咖啡。②锻炼指导。通过微信语音形式告知患者锻炼的具体方法和注意事项，指导患者进行肛提肌收缩锻炼，即在提肛运动5～10 s后放松5～10 s，后再次进行提肛运动，每次反复10～15个循环，每天锻炼3次。③指导患者进行阴道哑铃锻炼。锻炼初期指导患者选择小型号哑铃，取侧卧位或仰卧位，将润滑哑铃圆头置入阴道，深度约1指深，指导患者行阴道肌收缩训练，并进行下蹲、跳绳、用力咳嗽等动作，嘱患者在运动过程中应保持阴道肌收缩，使哑铃不掉落，每次10～20 min，每天1次，若效果良好且无疲劳不适感，则更换哑铃型号。干预1个月。

1.3 观察指标(1)康复锻炼依从性：每天坚持完成盆地训练为完全依从，1个月内出现5次以内未完成盆地训练为部分依从，1个月内出现5次以上未完成盆地训练为不依从。将完全依从、部分依从计入依从率。(2)记录两组干预前后盆底肌力改善情况。0级肌肉无收缩；Ⅰ级仅收缩1次，且维持时间<1 s；Ⅱ级可收缩2次，维持时间为2 s；Ⅲ级收缩3次，能维持3 s；Ⅳ级收缩4次，能维持4 s；Ⅴ级收缩5次，能维持5 s及以上。(3)干预1个月后，统计两组尿失禁、盆腔器官脱垂发生率，并采用女性性生活质量调查表(sexual life quality questionnaire，SLQQ)[3]评估患者性生活满意度，其中分值越高说明性生活满意度越高。

2 结果

2.1 康复锻炼依从性研究组依从率较对照组高(P<0.05)。见表1。

表1 两组康复锻炼依从性对比(n，%)

2.2 盆底肌力改善情况干预前，两组盆底肌力对比，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，研究组盆底肌力优于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组干预前后盆底肌力对比[n(%)]

2.3 预后相关指标干预前两组尿失禁、盆腔器官脱垂发生率及性生活满意度评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后观察组尿失禁发生率低于对照组，性生活满意度评分高于对照组(P<0.05)；盆腔器官脱垂发生率组间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 两组预后相关指标比较

3 讨论

分娩过程会过度牵拉盆底肌肉、韧带、筋膜，导致盆底结构改变，诱发产后盆底功能障碍。但分娩所引起的产后盆底功能障碍、盆底损伤具有可逆性，及时有效的康复训练干预可改善预后。常规护理干预无科学理论指导，不具有规范性，且对患者康复需求不够重视，应用效果不理想。

以KAP理论为导向的追踪随访在基于KAP理论基础上形成，包括知识教育、信念培养、行为指导3个方面，将改变行为作为干预目标，认为知识是改变行为的基础，信念是改变行为的动力[4]。本研究针对产后盆底功能障碍患者采用以KAP理论为导向的追踪随访，结果显示，研究组依从率较对照组高。利用微信平台实施护理随访干预，可保障护理服务的延续性和有效性，持续推送健康教育知识、定期解答疑问有助于提高健康知识教育效果，增加患者对疾病的了解度；明确患者心理状态，予以心理疏导、同伴教育，可消除其负面情绪，提高康复锻炼积极性和信心，有助于促使行为改变。同时，科学饮食指导不仅可避免出现便秘、尿频、尿急，缓解临床症状；指导患者进行肛提肌训练、阴道哑铃训练，能加快盆底肌力改善。本研究数据还表明，干预后研究组盆底肌力优于对照组，可见以KAP理论为导向的追踪随访可促使患者盆底肌力恢复。本研究进一步研究发现，干预后观察组尿失禁症状得到明显改善，性生活满意度明显提高，且均优于对照组。这提示以KAP理论为导向的追踪随访对改善患者预后具有重要意义。

综上所述，以KAP理论为导向的追踪随访应用于产后盆底功能障碍患者中，可提高康复锻炼依从性，改善盆底肌力，改善患者预后。