针对性护理在肾癌根治切除联合腔静脉癌栓取出术后的应用效果

王淑娟，张燕平，张琳，田亚明

(郑州大学第一附属医院 泌尿外科，河南 郑州 450000)

肾癌约占全部肾脏恶性疾病的90%，肾癌合并腔静脉癌栓的发生率为5%～10%，目前临床最佳治疗方案为原发灶根治性切除术[1]。在达芬奇机器人辅助腹腔镜的引导下，手术视野更加清晰，具有灵活腕式运动等优势，较大程度地保障了腔镜手术的安全性和可靠性，提升了临床疗效[2]。在手术过程中，需要不停更换达芬奇机械臂器械，手术时间较长，导致术后发生下肢静脉血栓的风险升高，严重者甚至合并肺栓塞。本研究探讨针对性护理对达芬奇机器人辅助全腹腔镜下行肾癌根治切除联合腔静脉癌栓取出术后下肢静脉血栓的预防效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年5月至2018年4月郑州大学第一附属医院收治的78例接受肾癌根治切除联合腔静脉癌栓取出术治疗的患者。患者均在达芬奇机器人辅助全腹腔镜引导下接受上述手术治疗。纳入标准：确诊为肾癌，肿瘤直径3.8～10.4 cm，影像学检查显示未存在明显转移。排除存在既往腹腔手术史的患者。本研究经医院医学伦理委员会批准。患者及家属均签署知情同意书。根据护理方式将患者分为对照组(39例)与观察组(39例)。对照组：男24例，女15例；年龄31～64岁，平均(51.23±5.72)岁；体质量指数22.3～31.1 kg·m-2，平均(24.10±2.51)kg·m-2；血尿18例，腰痛12例，通过B超发现9例。观察组：男26例，女13例；年龄34～65岁，平均(52.51±5.89)岁；体质量指数22.5～30.7 kg·m-2，平均(24.32±2.62)kg·m-2；血尿19例，腰痛9例，通过B超发现11例。两组性别、年龄、体质量指数、症状比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 护理方法

1.2.1对照组 给予患者常规护理，包括密切监测患者的生命体征，围手术期进行心理护理等。主动与患者沟通，消除患者的陌生感。向患者介绍医院环境，营造良好的氛围。根据患者的心理、情绪进行针对性的心理护理。全面评估患者的情况，了解肿瘤分期及大小等，从而制定针对性的护理方案；指导患者卧床期间进行行为锻炼，如呼吸法、吹气球等。术前准备：练习腹式呼吸、咳嗽、床上大小便等；术前灌肠、禁食、禁饮，清洗手术区及备皮处。术后密切监测患者的生命体征，控制补液速度。给予患者持续吸氧，指导患者深呼吸、咳嗽、咳痰，必要时遵医嘱给予患者化痰药物。如患者出现呼吸困难，立即将其头部偏向一侧，及时将口腔分泌物清理干净，预防窒息，必要时给予吸痰。在患者卧床期间指导患者床上活动，按摩患者左上肢，适当抬高下肢。密切观察切口渗出情况，及时更换敷料。如切口存在出血、渗血等情况，需立即上报主管医生。做好留置管道护理，标识清晰，防止受压与扭曲，保持引流通畅。观察引流液的颜色及量，如发现异常及时上报医生处理。做好口腔护理工作，鼓励患者早日下床活动。术后根据患者的个体差异制定相应的饮食计划，逐渐从禁食向流质饮食、半流食、正常饮食过渡，宜食用高蛋白、高维生素、低盐食物。少食多餐，以清淡易消化饮食为主。出血的护理：密切观察引流管内引流液的颜色、性质和量，如发现引流液增多、颜色变重，患者心率加快、血压下降，立即通知主管医生进行抢救，必要时进手术室行二次手术治疗。下肢静脉血栓的护理：嘱患者绝对卧床，禁止按摩双下肢，遵医嘱应用抗凝药物，急查凝血四项，必要时于下肢留置滤网。感染的护理：患者术后体温超过38.5 ℃时，遵医嘱应用相关药物并给予物理降温，在患者内生肌酐清除率正常的情况下嘱患者大量饮水，密切观察患者病情变化。

1.2.2观察组 在与对照组相同护理的基础上，给予观察组患者针对性护理干预，即在常规护理的基础上针对患者术后可能会出现血栓的下肢静脉进行预防护理，具体措施如下。(1)在预防周期内尽可能长时间使用弹力袜。(2)通过Caprini评估表对高风险的患者进行有效评估，根据评估结果对患者采取前瞻性的预防措施，并结合间歇性气压治疗。(3)踝泵运动：患者取舒适体位，下肢伸直进行最大限度足背伸、跖屈5 s，每次5～10 min，接着进行踝关节环绕，每分钟30次，持续5～10 min。每日至少进行3次踝泵运动。(4)饮食指导：在原有饮食的基础上忌高脂饮食，避免油脂过多引起血栓斑块的再次形成。

1.3 观察指标(1)手术相关指标，包括首次下床活动时间、住院时间、住院费用。(2)分别于护理前后采用焦虑自评量表(self-rating anxiety scale，SAS)[3]评估患者的心理状态，分数越高表明焦虑越严重。(3)术后并发症。

2 结果

2.1 手术相关指标观察组首次下床活动时间和住院时间短于对照组，住院费用少于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组手术相关指标比较

2.2 SAS评分护理前，两组SAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；护理后，观察组SAS评分低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组护理前后SAS评分比较分)

2.3 并发症对照组术后发生下肢静脉血栓3例，胸闷、胸痛11例；观察组术后发生下肢静脉血栓1例，胸闷、胸痛4例。观察组术后并发症发生率[12.82%(5/39)]较对照组[35.89%(14/39)]低(χ2=5.636，P=0.018)。

3 讨论

腔镜手术具有创伤小、患者恢复快的特点，与开放手术相比有显著优势，在肾癌治疗中得到了广泛的应用[4]。随着腔镜技术的不断提升，临床将其应用于肾癌合并腔静脉癌栓等更加复杂的手术中[5]。达芬奇机器人辅助治疗为临床手术方式的选择提供了新思路，也对临床护理工作提出了更高的要求。达芬奇机器人辅助全腹腔镜手术术中出血量少，创伤小，患者术后恢复快。临床护理需要及时更新并优化传统理念，便于更好、更快地适应微创手术的发展，满足患者的需求[6]。

达芬奇机器人辅助全腹腔镜的手术时间长，下肢静脉血栓发生率较普通腔镜手术时高。下肢静脉血栓是成人患者术后常见的并发症之一，与术后长期卧床、血凝状态改变、肌肉力量降低等有关[7]。合并下肢静脉血栓时，患者出现疼痛、水肿等情况，导致住院时间延长，住院费用增加，而栓子脱落可致肺栓塞等严重并发症，威胁患者生命[8]。

肾癌根治术联合腔静脉癌栓取出术的手术时间较一般达芬奇机器人相关手术的时间更长。需要进行充分的术前准备并积极采取有效的护理措施，术者需要高度集中精力将癌栓完整取出，以尽可能降低术后下肢静脉血栓的发生率。本研究结果显示，观察组首次下床活动时间和住院时间短于对照组，住院费用少于对照组，护理后SAS评分和并发症发生率低于对照组。围手术期针对下肢静脉血栓的相关护理干预在达芬奇机器人辅助全腹腔镜下肾癌根治切除联合腔静脉癌栓取出术中的临床应用效果较好。综合评估患者的病情，制定科学的预防下肢静脉血栓的护理干预方案。针对患者的心理动态进行个性化的干预与健康教育。术前做好准备工作，术后遵医嘱用药并指导患者使用弹力袜，进行踝泵运动及间断下肢气压泵治疗等预防下肢静脉血栓。术后使用弹力袜能有效预防下肢静脉血栓，对存在下肢深静脉血栓形成风险的成人手术患者，推荐逐级加压弹力袜作为机械预防方式之一，且推荐在预防周期内尽可能长时间使用弹力袜[9]。给予患者优质、有效的护理服务有效预防下肢静脉血栓，减轻患者心理压力，缓解抑郁、紧张等情绪，帮助患者建立治疗疾病的信心。通过健康宣教、活动指导等降低下肢静脉血栓及相关术后并发症的发生率，增强临床疗效，促进患者术后恢复。

对接受达芬奇机器人辅助全腹腔镜下肾癌根治切除联合腔静脉癌栓取出术治疗的患者采取预防下肢静脉血栓的针对性护理措施，能够促进患者恢复，改善心理状态，降低术后下肢静脉血栓及其他相关并发症的发生率。