不同剂量胰岛素对小儿糖尿病酮症酸中毒临床治疗效果研究

李连东

济宁市汶上县人民医院儿科，山东济宁 272500

对于糖尿病患者而言，存在较高概率发生并发症，尤其以酮症酸中毒出现极为严重。人体肝脏在实施脂肪分解期间会表现出酮体，酮体作为一种人体能量，其主要通过血液于肾脏以及心脏位置进行运送，此时血液中表现出较低酮体含量。如患者体内胰岛素呈现出相对缺乏现象，会使其体内酮体含量表现出显著升高，并且在血液以及尿液中表现出诸多酮体，最终不断于体内积累，呈现出酮症酸中毒现象。小儿糖尿病酮症酸中毒疾病出现，对患儿自身健康会造成严重威胁，对此确定有效方法展开小儿糖尿病酮症酸中毒治疗，意义显著[1-2]。该次研究将该院2017年8月—2020年7月收治的54例小儿糖尿病酮症酸中毒患儿进行数字奇偶法分组，探析分别采用小剂量胰岛素完成疾病治疗以及采用大剂量胰岛素完成疾病治疗可行性，以实现小儿糖尿病酮症酸中毒患儿有效预后，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将该院收治的54例小儿糖尿病酮症酸中毒患儿进行数字奇偶法分组；小剂量组（27例）：女10例，男17例；年龄1.2～11.5岁，平均为（6.09±1.29）岁。大剂量组（27例）：女11例，男16例；年龄1.3～11.7岁，平均为（6.33±1.33）岁。就两组小儿糖尿病酮症酸中毒患儿性别、年龄比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。纳入标准：①糖尿病酮症酸中毒获得有效证实；②无胰岛素等药物应用禁忌证；③研究获得伦理委员会批准，患者与家属完成知情同意书签署。排除标准：①患有其他先天性疾病；②家属对于研究要求不配合。

1.2 方法

小剂量组：采用小剂量胰岛素完成疾病治疗，采用胰岛素[0.05～0.10 U/（kg·h）]+生理盐水（50～100 mL/h）展开治疗，针对4 h胰岛素用量以及生理盐水应用剂量展开对应计算，分别为0.20～0.40 U/kg以及250～500 mL；大剂量组：采用大剂量胰岛素完成疾病治疗，采用胰岛素[0.11～0.20 U/（kg·h）]+生理盐水（50～100 mL/h）展开治疗，针对4 h胰岛素用量以及生理盐水应用剂量展开对应计算，分别为0.44～0.80 U/kg以及250～1 000 mL。

1.3 观察指标

观察对比两组小儿糖尿病酮症酸中毒患儿的FPG水平、2 hPG水平、尿酮体转阴时间、糖尿病酮症酸中毒纠正时间、低血糖发生率以及血糖下降幅度。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间比较采用两独立样本t检验；计数资料以[n(%)]表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿FPG、2 hPG、尿酮体转阴时间、糖尿病酮症酸中毒纠正时间对比

小剂量组FPG水平、2 hPG水平、尿酮体转阴时间、糖尿病酮症酸中毒纠正时间同大剂量组比较差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

表1 两组患儿FPG、2 hPG、尿酮体转阴时间、糖尿病酮症酸中毒纠正时间对比（±s）

表1 两组患儿FPG、2 hPG、尿酮体转阴时间、糖尿病酮症酸中毒纠正时间对比（±s）

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2.2 两组患儿低血糖发生率对比

小剂量组低血糖发生率（3.70%）低于大剂量组（37.04%），差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患儿低血糖发生率对比[n(%)]

2.3 两组患儿血糖下降幅度对比

小剂量组患儿血糖下降幅度低于大剂量组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 两组小儿糖尿病酮症酸中毒患儿血糖下降幅度对比[（±s）,mmol/L]

表3 两组小儿糖尿病酮症酸中毒患儿血糖下降幅度对比[（±s）,mmol/L]

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3 讨论

糖尿病酮症酸中毒作为一种糖尿病并发症，呈现出严重病情。诱因集中于胰岛素使用停止、合并感染以及未合理饮食等。对于小儿表现出糖尿病酮症酸中毒诱因进行分析，主要集中于体内胰岛素分泌量不足或者体内呈现出胰岛素抵抗情况，导致体内表现出较高血糖值，对应呈现出水、电解质失衡以及多尿症状严重现象，此外患儿表现出脱水概率极为显著。治疗期间，主要为了将患儿体内葡萄糖代谢不足有效改善，针对糖异生问题加以抑制，从而使患儿脂肪分解率以及肝糖原输出量有效降低，对血糖范围进行显著控制，使糖尿病酮症酸中毒症状获得缓解，将体内水电解质加以改善。治疗关键主要体现为酸中毒纠正、胰岛素补充以及水电解质平衡恢复几方面，在水电解质紊乱纠正以及补液等常规治疗基础上，胰岛素补充治疗方法获得广泛运用，其对于酮体生成能够针对性抑制，将患儿疾病情况进行显著缓解，但治疗期间针对胰岛素用量需要进行充分把握，胰岛素用量不同，最终获得小儿糖尿病酮症酸中毒治疗效果存在明显差异。

对于此类患儿采用胰岛素进行大量注射，在短时间可使患儿血糖水平降低，将其血浆渗透浓度下降速度加快，从而使患儿呈现出低血压以及脑水肿等症状，使预后效果受到影响[3-9]。而小剂量胰岛素应用，对于并发症发生率降低可以做出充分保证，并且不会对糖尿病酮症酸中毒纠正效果产生影响。分析小剂量胰岛素应用可以充分控制患者血糖下降速度，防止呈现出低血糖等并发症，表现出安全性显著特点[10-18]。

该次研究发现，小剂量组小儿糖尿病酮症酸中毒患儿FPG水平（7.11±1.09）mmol/L、2 hPG水平（8.90±1.42）mmol/L、尿酮体转阴时间（19.06±8.51）h、糖尿病酮症酸中毒纠正时间（7.11±3.13）h同大剂量组FPG水平（7.05±1.25）mmol/L、2 hPG水平（8.82±1.47）mmol/L、尿酮体转阴时间（19.16±8.69）h、糖尿病酮症酸中毒纠正时间（6.93±3.06）h相近（P＞0.05）；小剂量组小儿糖尿病酮症酸中毒患儿低血糖发生率（3.70%）低于大剂量组（37.04%）（P＜0.05）；小剂量组小儿糖尿病酮症酸中毒患儿血糖下降幅度（5.26±1.45）mmol/L低于大剂量组（7.53±1.79）mmol/L（P＜0.05），从而发现，大剂量胰岛素以及小剂量胰岛素注射，均能够控制患儿血液中胰岛素含量，使其血糖水平获得降低。但小剂量胰岛素应用对于血糖下降速度较为平缓，对于低血糖等系列疾病出现可以充分避免，从而对患儿治疗效果做出保证，使其安全性提高，充分证明小剂量胰岛素运用于小儿糖尿病酮症酸中毒疾病治疗中可行性。

综上所述，小剂量胰岛素有效应用，同大剂量胰岛素应用效果比较，可使小儿糖尿病酮症酸中毒患儿低血糖发生率显著降低，并且不会导致血糖水平严重下降，在FPG、2 hPG水平、尿酮体转阴时间、糖尿病酮症酸中毒纠正时间几方面均效果显著，最终实现小儿糖尿病酮症酸中毒患儿有效预后，充分证明小剂量胰岛素应用于小儿糖尿病酮症酸中毒治疗中临床价值。