加味香砂六君子汤治疗脾胃气虚痰扰心神型失眠症的疗效观察

孔庆活

（暨南大学附属江门中医院，广东 江门 529000）

睡眠是人类正常的生理活动。优质的睡眠能缓解大脑疲劳，修复和整合大脑的记忆，恢复各项身体机能。近几年，随着社会压力的增大及生活节奏的加快，失眠症的发病率呈持续上升的趋势[1]。西医主要使用精神类药物治疗失眠症。虽然使用此类药物治疗失眠症可获得一定的疗效，但患者可能对药物产生耐药性和成瘾性。失眠症属于中医理论中“不寐”的范畴。中医对失眠症患者进行辨证论治后发现，临床上比较常见的失眠症类型为痰扰心神型失眠症。《下经》中记载：“胃不和则卧不安。”这说明，不寐与“胃不和”密切相关[2]。香砂六君子汤出自《古今名医方论》，是中医治疗脾胃不和的良方。本研究中，我们在此方基础上加入酸枣仁和夜交藤，然后用其对脾胃气虚痰扰心神型失眠症患者进行治疗，并观察其治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象为2015 年11 月至2017 年2 月期间暨南大学附属江门中医院收治的105 例失眠症患者。研究对象的纳入标准为：1）语言功能及认知功能正常。2）病情符合《中国成人失眠诊断与治疗指南》[3]中西医诊断失眠症的标准，其临床症状为睡眠浅、入睡困难、多梦及易早醒等，其因失眠而导致社会功能受损及情绪波动，其失眠的症状每周发生3 次以上。3）病情符合《中医病症诊断疗效标准》[4]中中医诊断脾胃气虚痰扰心神型失眠症的标准，其主症为睡眠不安、心烦不寐、神疲乏力及大便异常，次症为胸闷脘痞、面色不华、口淡不渴、舌苔腻、舌质淡、脉细或细弱。4）对本研究知情，同意参与本研究。研究对象的排除标准为：1）处于妊娠期或哺乳期。2）对精神类药物及安眠药物存在依赖性。3）存过敏体质。4）有酗酒的习惯。5）患有精神疾病。根据随机数表法将这些患者平均分为西药组、中药组和认知行为疗法（Cognitive Behavior Treatment，CBT）组。西药组患者中有男15 例，女20 例；其年龄为26 ～72 岁，平均年龄为（43.12±4.17）岁；其病程为0.5 ～8 年，平均病程为（4.12±1.01）年。中药组患者中有男14 例，女21 例；其年龄为27-71 岁，平均年龄为（43.14±4.15）岁；其病程为0.6 ～8 年，平均病程为（4.11±1.02）年。CBT 组患者中有男16 例，女19 例；其年龄为25 ～73 岁，平均年龄为（43.09±4.15）岁；其病程为0.5 ～7 年，平均病程为（4.14±1.03）年。三组患者的一般资料相比，P＞0.05。

1.2 方法

让西药组患者每天睡前口服1 次阿普唑仑片（生产厂家：河南雪樱花制药有限公司，批准文号：国药准字H41022597），每次服0.4 mg。为中药组患者使用加味香砂六君子汤进行治疗。该方剂的组方为：酸枣仁、夜交藤各15 g，白术、半夏、茯苓、陈皮各10 g，砂仁、木香、甘草各6 g，人参5 g。为存在痰郁化热证的患者加用黄连3 g 和竹茹8 g；为神不安症状严重的患者加用茯苓和远志各10 g；为便溏的患者加用肉桂4 g和干姜6 g。将上述中药以水煎服，早、晚各服1 次，每天服1 剂。为CBT 组患者使用CBT 联合安慰剂进行治疗，方法是：1）对患者进行认知治疗。与患者进行沟通，纠正其错误的睡眠观念，帮助其建立正确的睡眠观念。2）对患者进行行为治疗。⑴对患者进行睡眠卫生教育。为患者介绍高质量睡眠的好处及提高睡眠质量的措施。让患者保持规律的作息时间。⑵指导患者进行松弛训练。松弛训练包括腹式呼吸训练、肌肉放松训练、指导性想象训练及聆听音乐等。每天训练1 次，每次训练30 min。3）让患者口服与阿普唑仑片外形一致的维生素B6（生产厂家：山西天致药业有限公司，批准文号：国药准字H14021689），服用方法与西药组患者一致。三组患者均连续治疗8 周。

1.3 观察指标

1）中医证候积分。治疗前后分别使用中医症候评分表评价三组患者主症和次症的严重程度。该评分表共有10个评价项目。将症状的严重程度分为无、轻度、中度、重度，并分别计0、1、2、3 分。该评分表的总值为0 ～30分。患者的评分越高，表示其临床症状越严重。2）治疗前后分别使用匹兹堡睡眠质量指数评分表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）评价三组患者的睡眠质量。该评分表共有19 个评价项目，分值为0 ～21 分。患者的评分越高，表示其睡眠质量越差[5]。3）观察三组患者治疗的效果。根据三组患者的中医证候疗效指数将其治疗的效果分为四个等级。中医证候疗效指数=（治疗前中医症候评分表的评分- 治疗后中医症候评分表的评分）/ 治疗前中医症候评分表的评分×100%。治疗后，若患者的中医证候疗效指数≥95%，则判定其治疗的效果为临床痊愈；若患者的中医证候疗效指数为70%～94%，则判定其治疗的效果为显效；若患者的中医证候疗效指数为30% ～69%，则判定其治疗的效果为有效；若患者的中医证候疗效指数≤29%，则判定其治疗的效果为无效。总有效率=（临床痊愈例数＋显效例数＋有效例数）/ 总例数×100%。4）观察三组患者治疗期间发生不良反应的情况。

1.4 统计学分析

对本次研究中的数据均采用SPSS 22.0 统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后三组患者的PSQI 评分及中医证候评分表的评分

治疗前，三组患者的PSQI 评分及中医证候评分表的评分相比，P＞0.05。治疗后，三组患者的PSQI 评分及中医证候评分表的评分均有所降低，与治疗前相比，P＜0.05。治疗后，中药组患者的PSQI 评分及中医证候评分表的评分均低于西药组患者及CBT 组患者，P＜0.05。详见表1。

表1 治疗前后三组患者的PSQI 评分及中医证候评分表的评分（分，± s ）

表1 治疗前后三组患者的PSQI 评分及中医证候评分表的评分（分，± s ）

注：a 与同组治疗前相比，P ＜0.05。

组别 例数 PSQI 评分 中医证候评分表的评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后西药组 35 15.11±1.21 9.97±2.01a 17.98±4.36 12.35±2.41 a中药组 35 15.14±1.24 9.05±1.83 a 17.39±4.41 5.10±1.03 a CBT 组 35 15.21±1.34 10.57±1.74 a 17.62±4.39 11.12±2.35 a F 值 0.879 5.362 1.278 30.541 P 值 4.512 0.000 0.284 0.000

2.2 三组患者治疗的效果

中药组患者治疗的总有效率高于西药组患者及CBT 组患者，P＜0.05。详见表2。

表2 三组患者治疗的效果

2.3 三组患者发生不良反应的情况

治疗期间，三组患者均未发生明显的不良反应。

3 讨论

中医对失眠症的认识较早。《难经》中首次记载了“不寐”这一病名。中医认为，脾胃相互为用，可运化水谷精微并将其转化为维持机体生命活动的气血津液。脾胃合为气血生化之源[6-7]。脾胃功能正常，营卫化生有源，卫气运行和序，则睡眠得以实现。《伤寒论》中记载：“烦躁不得眠……令胃气和则愈……”《古今医统大全》中的相关内容表明，思虑过度，可伤脾阳，损营阴，形成“火炽痰郁”，导致不寐。《景岳全书·不寐》中记载：“凡病后及妇人产后不得眠者，此皆血气虚而心脾二脏不足……”这些中医古籍中均指出，脾胃虚弱与失眠相关。脾胃虚弱，则致气血生化不足，无以养心，加之脾胃虚弱会衍生气滞或湿（痰）阻等，阻碍脾胃气机运化升降，扰乱心神，以致不寐[8-10]。由此笔者认为，治疗失眠症的基本原则是益气和胃、化痰安神。

中医治疗疾病重视整体论治和辨证论治。与使用西药相比，使用中药治疗失眠症的不良反应的更小，无成瘾性，药效更为持久和稳定。香砂六君子汤中的白术可健脾燥湿；半夏可降逆止呕、燥湿化痰；茯苓可健脾和胃、渗湿利水、宁心安神；陈皮可燥湿化痰、理气宽中；砂仁可温中止呕、化湿行气；木香可健脾行气；人参可安神定志、大补元气；甘草可补气健脾。本次研究中，我们在香砂六君子汤中加入了具有养心安神功效的酸枣仁和夜交藤。诸药合用，可内外兼顾，共奏益气和胃、化痰安神之功效。现代药理学研究结果证实，砂仁可调节胃肠的功能，促进胃肠蠕动；半夏能抑制神经系统的兴奋性，起到镇静安神的作用；白术具有抗炎、抗肿瘤、增强机体免疫力及促进肠道蠕动等作用[11-12]。

本次研究的结果证实，使用加味香砂六君子汤治疗脾胃气虚痰扰心神型失眠症的效果显著，可有效地减轻患者的临床症状，提高其睡眠质量，且安全性较高。