自拟中药颗粒剂治疗帕金森病便秘48例临床疗效观察

2021-07-23 08:12戴军朱亚楠陈孚伟吴静张涛王彪
世界最新医学信息文摘 2021年92期
关键词:颗粒剂帕金森病症状

戴军,朱亚楠,陈孚伟,吴静,张涛,王彪

(宿迁市泗阳康达医院 神经内科,江苏 宿迁 223700)

0 引言

帕金森病是神经变性疾病,随着老龄化,患病率及发病率增高,帕金森病的治疗目前仍然是一相当复杂的难题,帕金森病非运动症状,以帕金森病便秘最为常见,据报道,便秘在帕金森病患者中的发病率近80%,有的患者便秘在帕金森出现症状前长达30年之久,长期便秘严重影响生活质量,甚至会诱发抑郁、焦虑、肠梗阻、肠扭转、心肌梗死、脑出血等严重并发症,给患者带来了极大的痛苦[1]。临床多以西药对症干预,但给药期间不良反应多,整体疗效不佳。中医学者认为体质因素决定了便秘易感性,体质强弱与个体特异性,主要与先天禀赋、后天因素有关,且便秘与年龄、情绪、性别、环境等多种因素有关,因此本文结合中医辨证理论,探析中药颗粒剂用于帕金森病便秘患者治疗疗效。近几年,我科应用自拟中药颗粒剂治疗帕金森病便秘,对比常规治疗效果,整理如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。择取2019年6月至2021年6月,本院帕金森便秘患者96例,随机数字表法分组。观察组中男30例、女18例,年龄63~79岁,平均(70.14±2.15)岁,病程1.3~4.1年,平均(2.57±0.76)年;对照组中男28例、女20例,年龄64~80岁,平均(70.19±2.19)岁,病程1.4~4.2年,平均(2.61±0.79)年。对比两组帕金森便秘样本资料,P>0.05。

1.2 选入排除标准。选入标准:样本符合中华医学神经病学会关于帕金森病规定标准、且符合《中国帕金森病治疗指南》标准;符合罗马Ⅲ关于功能性便秘标准,包含下列2个或超过2个症状,≥25%感到排便费力、≥25%排便性状为块状便或过硬便、≥25%感到排便不尽感、≥25%感到排便时肛门局部存在直肠阻塞、≥25%需人工辅助排便(指抠);每周排便次数<3次;若未应用泻剂干预,少见排出松散便;均出现不同程度帕金森病症状。排出标准:伴消化系统病变者排除,如肠道肿瘤、肠息肉等疾病诱发肠道功能紊乱;伴精神系统病变者,如中枢系统病变;伴恶性肿瘤者[2]。帕金森病便秘:帕金森评定量表(UPDRS),总分取I、Ⅱ、Ⅲ合计分数;汉密尔顿焦虑量表(HAMA);汉密尔顿抑郁量表(HAMD);便秘症状自评量表(PAC-SYM)。

1.3 方法。观察组患者加用(天江药业中药颗粒剂)中药颗粒剂处方,(黄芪30 g,当归20 g,肉苁蓉30 g,白术30 g,桃仁10 g,郁李仁10 g,杏仁10 g,牛膝20 g,代赭石30 g,枳壳12 g,紫菀12 g,陈皮12 g,威灵仙10 g)血压高去黄芪,加党参10 g,腹胀加莱菔子20 g,舌苔黄腻加生大黄6 g。颗粒剂加水200 mL,每天2次口服。疗程8~12周。疗效通过PAC-SYM:便秘症状自评量表评定。对照组常规治疗:乳果糖、蜡样芽孢杆菌。

1.4 评价标准。采取Webster量表评价两组患者的治疗效果,根据治疗前后积分变化情况计算进步率。临床治愈:进步率超过85%;显效:进步率超过50%;有效:进步率超过20%;无效:未到达上述标准;总有效率为前三者合计。

1.5 统计学分析。以SPSS 21.0处理帕金森病便秘患者数据,%记录帕金森病便秘患者计数指标,χ2检验。P<0.05,存在统计差异。

2 结果

观察组治疗有效率为91.66%,对照组为54.16%,差异明显(P<0.05)。见表1。

表1 两组帕金森病便秘患者疗效对比[n(%)]

3 讨论

帕金森病是由英国医师James Parkinson在1817年时首次提出,又名为震颤麻痹,是临床常见神经系统病变,高发于中老年人群。分析帕金森病病理特征,与中脑黑质致密带内多巴胺能神经元丢失活变性有关,致神经元胞质内生成路易(Lewy)小体。Lewy小体成分包括神经丝蛋白、α-突触核蛋白与泛素等多种蛋白,是人体内常见纤维样嗜酸性包涵体。帕金森病患者发病后,常见临床表现包括运动症状、非运动症状等。其中运动症状主要为静止性震颤、动作迟缓、肌强直、姿势步态异常等,而非运动症状主要为感觉异常、睡眠障碍、神经功能异常、认知功能异常及精神异常等。结合临床实践分析,帕金森病患者常见非运动症状为便秘,且既往研究表明,便秘症状较运动症状发生时间更早,可早数年,甚至数十年,便秘症状在帕金森病患者中占比60%~80%[3]。相关文献报道,每日排便<1次者,发生帕金森病风险远高于每日排便≥1次者,约为2.7倍,因此相关学者认为便秘为帕金森病变高危因素[4]。此外,部分学者发现帕金森病伴便秘患者,多伴抑郁情绪,且睡眠质量不佳,进而影响患者治疗效果及治疗依从性。此外,便秘期间,可致胃肠道吸收过多毒素,导致神经系统损伤,甚至诱发肠扭转、肠梗阻等并发症,若未尽早采取医疗干预,长期处于便秘中,可致胃肠功能衰退,影响人体吸收药物,不利于控制帕金森病病情。一般而言,便秘对帕金森病病情影响较大,可影响帕金森病病情进展,降低患者生活质量,因此需高度重视便秘,积极探求高效诊治方案。中医学者结合帕金森病临床症状,将本病归入“颤证”范畴,认为本病病机为筋脉失养、肝风内动,属本虚标实证,本虚指气血阴阳不足、肝肾阴虚;标实指风、痰、火、瘀各诱因。中医学者认为本病高发于老年人群,治疗期间需重视滋补肝肾,以达标本兼治之效,但目前中医学对帕金森病认知多集中于运动障碍,对于非运动障碍症状研究较少,未重点研究。

帕金森病便秘高发于帕金森病运动症状前,与脑干迷走神经、肠道自主神经功能异常有关。帕金森病患者发生便秘后,可出现排便困难、粪便干燥症状,严重便秘者,还可继发直肠炎、肛裂、痔等严重病症,致患者大便时出现疼痛、出血症状,使患者惧怕排便,久而久之,肠道过分吸收粪便内水分,使粪便更为干硬,进而压迫患者盆腔、肠腔、肠管及周围组织,阻滞局部血液回流,进一步加重排便困难症状。分析帕金森病便秘发病机制,与结肠准运时间过长、盆底肌收缩异常及排便动力低等因素有关,上述因素导致腹肌、盆腔肌肉运动迟缓、协调性差,肠蠕动缓慢无力,粪便在肠道滞留时间延长,水分吸收过多,大便干硬。帕金森病便秘除神经变性等因素影响外,还与患者年龄、日常用药、运动情况、生活习惯及饮食习惯等因素有关。且帕金森病药物中抗胆碱药物安坦也会加重便秘。

中医认为帕金森病便秘与大肠传导功能失常有关,导致大便秘结,排便周期延长;或周期不长,但粪便干结排解艰难:或粪质不硬,虽有便意,但排解并不顺畅的病症。中医治疗帕金森便秘多以辨证分型治疗,但实际辨证期间,可见帕金森病证候类型与便秘症候类型存在显著差异性,但两种疾病均在脏腑辨证体系中生成。中医学者基于“五脏为中心”理论分析患者生理病理变化,即五脏间经气血维系,脏腑本身不同阴阳属性可相互影响。因此中医辨证分型期间,需从证候要素分析,对帕金森病进行辨证时,包含了对帕金森病病位、便秘病位、气血阴阳属性、证候靶点及证候要素分析过程。中医结合临床实践,将帕金森病便秘分为肝郁血瘀、肝肾阴虚、风痰阻络、脾肾阳虚、气血两虚等证型,认为本病属于本虚标实证,需标本兼治。随着病情进展,可致患者胃肠功能衰退,影响药物吸收,进而降低患者生活质量,增加医疗负担,因此发现帕金森病患者出现便秘症状后,需尽早诊治,以免延误病情。

中医学文献资料中,便秘首见于《黄帝内经》,如《素问·厥论》曰:“太阴之厥,则腹满胀,后不利”[5]。提出便秘肠道传导失司所致。发展至隋代,《诸病源候论》内对于便秘记载如下:津液不足、糟粕内结、水不能行舟为便秘发病机制。而汉代张仲景认为失治、误治均可诱发便秘[6]。且《伤寒论》中对便秘记载如下:“太阳病,重发汗而复下之,不大便五六日”“发汗、利小便已,胃中燥、烦,实大便难是也”[7]。李东垣《兰室秘藏·大便燥结》中对便秘记载如下:“夫肾主五液,津液润则大便如常”[8]。发展至近代,顾维超教授结合患者年龄、辨病、辨证基础上,采用“补”“润”“通”三法结合,创立帕金森病便秘自拟方,用于帕金森病便秘治疗中效果良好[9]。顾维超是全国名老中医专家传承工作室指导老师,江苏省首批名中医,擅长内科疑难杂症治疗,尤其对近代名医张锡纯的《医学衷中参西录》研究频多,具有较多经验、体会。顾师中药自拟颗粒剂中,大剂量黄芪为君药,配大剂量白术益气以运:当归养血润肠通便;肉苁蓉质润多脂,味甘性温,入肺脾肝肾,长于滋肾阴,养肝血,补脾气,益肺气,润肠燥。郁李仁、桃仁、杏仁润肠通便[10]。治秘勿忘理肺,肺与大肠相表里,肺气肃降与大肠传导息息相关,其中杏仁、紫菀开提肺气,起到“开上窍以通下窍”,“釜上揭盖”等法,枳壳、陈皮行气宽肠,且使补而不滞。威灵仙风中润剂,鼓舞胃肠,佐以牛膝,代赭石引降通便,此二药合用,灵感来源《医学衷中参西录》镇肝熄风汤,代赭石色赤,而其质重坠,善降逆气,通燥结,而无开破之弊,联合牛膝引药下行,屡建奇效。诸药合用,补润通相结合[11]。如果患者有高血压,慎用黄芪,予以党参补气,腹胀明显可加入莱菔子理气通便,舌苔黄腻可结合情况,短期使用大黄泄热通便,但不可久服[12]。结合本文数据分析,观察组治疗有效率91.66%高于对照组54.16%,P<0.05。提示中药颗粒剂用于帕金森病患者治疗中,可改善患者病情,提升患者生活质量。

综上所述,中药颗粒剂用于帕金森病便秘患者治疗中,疗效肯定,无副作用,对改善便秘同时,改善患者无力、流涎、疼痛及睡眠,具有较高推广价值。

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