优质护理服务在扩张型心肌病伴心力衰竭患者护理中的临床效果分析

刘云霞

（泉州市泉港区医院，福建 泉港362801）

扩张型心肌病（DCM）属心肌病症的一种，是因心肌泵血功能在收缩期出现障碍引发充血性的心力衰竭（CFH），属原发性心肌病类型中最为常见的一种，尸解DCM患者可见心脏心腔显著增大，心室壁变薄，纤维化瘢痕肉眼可见，同时，冠状瓣膜、动脉无异常改变，但极易形成附壁血栓，DCM伴CFH较为常见，该症病变的程度、位置会对其治疗、恢复效果产生直接的影响。临床尚无防治特效手段，预后较差，有效、及时的治疗若延误，病死率极高[1]。对此，临床常辅以有效干预，预后得以显著改善。护理常规手段属功能型护理，所有干预工作的展开均基于医嘱，未能着重考虑患者病情特点、恢复情况，因干预效果理想度较低。为改善DCM伴CHF预后，本文将优质护理给予我院96例DCM伴CHF患者，分析其开展价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在我院就诊的DCM伴CHF患者中选取96例，纳入时间为2018年12月至2020年12月，随机均衡分为两组，每组48例，其中对照组男22例，女26例；年龄54-79岁，平均（62.41±7.58）岁。观察组男23例，女25例；年龄55-78岁，平均（62.54±7.31）岁。组间一般数据对比，差异无统计学意义（P>0.05）。96例纳入患者均认真阅读了本次研究相关资料，同意加入。

纳入标准：（1）96例患者均存在左心房或左心室扩大，或均扩大；（2）房室传导存在不成程度阻滞；（3）存在CHF表现。

排除标准：（1）高血压者；（2）肾脏功能严重不全者；（3）存在它类心脏疾病者；（4）对本次使用药物过敏者。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予对照组患者行常规干预，包括常规检测生命体征、指导用药、生活护理、解释并介绍有关的注意事项等。

1.2.2 观察组 在其基础上加优质护理，具体内容如下：

（1）健康宣教。入院后，将疾病有关知识详细介绍给患者及家属，在日常生活中给予患者帮助和监督，如睡眠、饮食、下床活动等；健康宣教开展时语言尽量简洁明了，通俗易懂，尽量不使用专业的术语，对患者接受、理解十分有利，便于患者、家属认知的提升，后续治疗、干预可主动配合，依从性提升。

（2）用药指导。静脉输液期间，液体的滴速、量应遵医嘱严格控制，防止心脏负荷加重，引发心律失常、CHF；使用强心、利尿药物时，应对患者脉搏、心率、心律改变予以监测，观察有无复视、黄视、乏力、头昏等毒性反应出现，一旦出现需及时告知医师，做出适当调整；β受体阻滞剂的应用开始为小剂量，需持续观察其体征、症状便于后续计量的调整；CHF较重者应每日测量24h尿量、体重；若存在感染、感冒症状需遵医嘱给予抗感染、抗病毒药物，以免细菌、病毒感染使心肌损害加重；若使用头孢类药物需禁酒，护理人员需将给药后各类潜在不良反应告知患者，定期对血电解质等实施监测。

（3）饮食指导。饮食应选择富含纤维素、维生素、高蛋白、低脂、低盐的食物，对心肌代谢十分有利，机体抵抗力增强，大便确保畅通，体重合理，以CHF程度为依据控制盐摄入量，宜选择高蛋白易消化的食物，如牛奶、瘦肉、鱼肉等，应多食富含多种维生素的，如豆类、粗粮等，可预防心衰、心肌炎；大豆油、玉米油、芝麻油可使心肌的营养不良状态改善；新鲜的水果、蔬菜可使机体免疫功能提高，避免损伤心肌。

（4）心理指导。由于疾病自身慢性的过程，极易加重、反复，存在潜在危险，促使患者出现各类不良情绪，如忧郁、焦虑、恐惧等，对此，护理人员应针对性纾解其心理问题，鼓励、安慰、关照患者，使其正确看待疾病，认识疾病，心态积极地配合后续治疗，鼓励家属更多地陪伴、关心患者，强化与其沟通，使其不良情绪得以解除。

（5）生理舒适。患者常无力咳出黏稠痰液，护理人员应轻拍其背部，将咳嗽、排痰正确的方法传授给患者，确保其舒适，患者排便应在床上，需以屏风遮挡，并开窗通风。

（6）干预并发症。全面照料老年体弱、水肿、心功能Ⅲ、Ⅳ级患者的生活卫生，多关心患者，强化巡视工作，将日常所需解决；完善心律失常、感染、压疮、跌倒等预防手段。

（7）离院指导。离院前，强化宣教，家属思想工作应做好，更多关照和理解患者。

1.3 观察指标及评价标准

（1）记录并对比组间再次入院情况，并统计再入院率。

（2）对比组间干预前后HAMA、HAMD评分，以HAMA（汉密尔顿焦虑量表）评价患者的身心症状，内容包括焦虑心境、紧张、害怕、失眠、认知功能、抑郁心境、躯体性焦虑：肌肉系统、躯体性焦虑：感觉系统、心血管系统症状、呼吸系统症状、胃肠道症状、生殖泌尿系统症状、植物神经系统症状、会谈时行为表现，无症状即为0分，症状轻微即为1分，中等即为2分，较重即为3分，严重即为4分。分值越高则焦虑越严重。以HAMD（汉密尔顿抑郁量表）评价患者抑郁情况，内容包括抑郁情绪、有罪感、自杀、入睡困难、睡眠不深、早醒、工作和兴趣、阻滞、激越、精神性焦虑、躯体性焦虑、胃肠道症状、全身症状、性症状、疑病、体重减轻，按病史评定等，各维度分值从0-4分不等，分值越高则抑郁越严重。

（3）对比组间满意度，以我院自拟调查表调查满意度，100分满，划为3个等级，即不满意、基本满意、非常满意[2]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 23.0软件进行处理，相关数据用n（%）、±s表示，检验方法为χ2值、t值，参考标准以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组再次入院情况比较

对照组再次入院率高于观察组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组再次入院情况分析[n(%)]

2.2 两组HAMA、HAMD评分比较

经干预后，组间HAMA、HAMD评分对比，观察组较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组HAMA、HAMD评分分析（±s，分）

表2 两组HAMA、HAMD评分分析（±s，分）

?

2.3 两组满意度比较

观察组满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组满意度分析[n(%)]

3 讨 论

在心内科，DCM属常见病症的一种，在心肌病患病率中约占90%，以水肿、气短、心衰最为常见，伴随着逐步发展的病情，常伴CHF。CHF会对循环系统的功能产生影响，还会损害肝肾、呼吸功能，重者甚至引发各类并发症，如肾衰竭、肺部感染、肺栓塞等，对患者生命产生危及[3-4]。DCM伴CHF严重者可影响其心脏的功能，使之出现异常、衰竭，最后致死。DCM伴CHF会有头晕乏力、全身虚弱等症出现，DCM可引发CHF，但CHF不仅仅可由DCM诱发。该症的预后相对较差，其五年内存活率低于50%，患者极易出现各类不良情绪，如焦虑、抑郁等，严重不利于其临床治疗，影响其预后[5]。临床常以利尿强心药物治疗该症，但治疗期间常有异位搏动、心律失常等情况出现，直接影响患者生命的健康[6]。因而，将高质量干预服务给予患者的作用尤为关键，可使其身体健康得以维护。

近些年相关文献指出[7]，将优质护理给予DCM伴CHF患者，不仅可使其心理状态有效改善，依从性提高，还可改善其生活的质量，提升满意度。该项干预手段并非一场“运动”，也非示范性的工程，其提倡以人为本，以患者满意度作为标准来衡量工作，持续提升护理质量，最终使住院期间患者舒适感提升，满意度提高。

本次结果可见，经干预后，组间HAMA、HAMD评分、满意度对比，观察组均优于对照组，且再次入院率对比，观察组12.5%较对照组37.5%低，提示了优质护理取得了显著的疗效。根据史雨鑫[8]等研究结果显示，其文中52例DCM伴CHF行优质护理后再次入院率达11.54%，而经常规干预后48例患者再次入院率达34.62%，与本文数据基本相符，证实了本文的可信度。

综上所述，DCM伴CHF患者接受优质护理，取得了确切的效果，不仅可改善患者不良情绪，还可降低其再次入院率，提升满意度，应用价值可期。