性腺动脉变异的应用解剖学研究

王宇航，单增强，胡子豪，肖 慧

(蚌埠医学院1.临床医学院；2.人体解剖学教研室，安徽 蚌埠 233030)

性腺动脉起源与肾动脉数目的变异都较为常见，临床上在进行肾脏移植、结直肠手术以及泌尿生殖系统手术时都会涉及到这两类血管[1]，血管的变异加大了手术操作的难度和复杂性。随着影像技术的不断发展，如断层扫描技术、磁共振技术以及血管造影技术现已得到了广泛的应用，可以在术前应用以预先判断病患的血管情况[2]。但由于影像学检查高度依赖操作员的水平和医者的判断能力[3]，而此类变异情况多样且目前该方面的解剖学资料仍较缺乏，因此从应用解剖学的角度来研究此类变异情况，为临床实践提供人体解剖方面的参考资料是十分有必要的。本次笔者共解剖36具人体标本，对肾动脉数目及性腺动脉起源的变异和血管外径进行了统计与分析。

1 材料和方法

1.1 材料选取由蚌埠医学院人体解剖学教研室提供的36具经甲醛固定的人体标本，其中男性24具，女性12具。解剖器材和血管固定工具各一套，游标卡尺(精度0.02 mm)和摄录工具。

1.2 方法

1.2.1 解剖方法 (1)经左锁骨下动脉向标本动脉内灌注红色乳胶液，待乳胶凝固后对腹腔进行解剖；(2)解剖肾前筋膜使腹主动脉前壁显露，并向上、下寻找其属支；(3)在肠系膜上动脉根部下方，平第2腰椎高度找出肾动脉，追至肾门；(4)在腰大肌前面找出性腺动脉，并向上追寻动脉的起源。

1.2.2 观察与测量 (1)观察肾动脉数目与分支情况；(2)观察性腺动脉的起源；(3)测量性腺动脉起始处的血管外径。

1.3 统计学分析通过SPSS 17.0统计学软件对血管外径数据进行分析，以“均数±标准差”分别对全部标本男女性及左右两侧和起源于不同部位的性腺动脉外径的平均值进行描述；随后对男女性间的血管外径测量均值进行独立样本t检验，并分别对男女性两侧血管外径测量值进行配对t检验(α=0.05)，并对起源于不同位置的性腺动脉外径进行单因素方差分析，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 标本观察

2.1.1 性腺动脉变异 在36具(总72侧)人体标本中，发现9具(共11侧)标本发生了性腺动脉起源或肾动脉数目的变异，包括男性标本7具(共8侧)，女性标本2具(共3侧)，其中单纯性腺起源变异标本2具(共2侧)、单纯肾动脉数目变异标本2具(共3侧)、性腺动脉起源与肾动脉数目均变异标本5具(共6侧)。按照性腺动脉的起源可以将标本分为四大类型：A：性腺动脉发自腹主动脉；B：性腺动脉发自肾动脉；C：性腺动脉发自肾上腺动脉；D：性腺动脉发自肾下极动脉。在上述分类基础上按照肾动脉的变异情况可继续细分：X1为肾动脉单支型；X2为肾动脉多支型。具体结果见表1，由表1可知共有A1型61侧，A2型3侧；B1型1侧，B2型3侧；C1型、D2型各2侧，无C2、D1型(图1)。

表1 不同性腺动脉起源肾动脉数目

图1 性腺动脉变异图

2.1.2 性腺动脉起源变异情况 共2具标本单左侧发生变异，1具属C1型，性腺动脉起点距肾上腺动脉根部17.70 mm，另1具属D2型，由肾下极动脉根部18.18 mm处发出(图2)。4具标本发生单右侧变异，其中1具属于B1型，起自肾动脉根部28.50 mm处，2具属于B2型，分别距肾动脉根部34.12 mm、54.22 mm处发出，剩余1具属C1型，距肾上腺下动脉根部4.04 mm(图3)。尚有一具标本发生双侧变异，其左侧属D2型，于肾下极动脉根部1 mm处发出，右侧属B2型，起源于肾动脉根部17.70 mm处(图4)。

图2 单左侧变异

图3 单右侧变异

图4 双侧变异

2.1.3 性腺动脉起源变异与肾动脉数目变异 在本次统计过程中共发现了5例肾动脉数目与性腺动脉起源同时变异的情况(表2)。运用连续校正卡方检验其关联性得χ2=18.567，P<0.01，具有统计学意义，Pearson列联系数=0.578，表明肾动脉数目变异与性腺动脉的起源变异之间存在高度相关性。

表2 性腺动脉与肾动脉变异情况

2.2 性腺动脉的血管外径经测量，各处性腺动脉的血管外径值如下表。其中t检验结果显示血管外径大小在不同性别和左右侧间均无显著差异(表3、表4)；单因素方差分析结果表明，血管外径大小与起源点间亦不存在统计学差异(表5)。

表3 不同性别性腺动脉外径的独立样本t检验

表4 左右侧性腺动脉外径的配对样本t检验

表5 不同起源性腺动脉外径的单因素方差分析

3 讨论

3.1 性腺动脉起源变异与肾动脉数目变异的关系查阅近几年文献报道，发现存在数例肾动脉数目与性腺动脉起源共同发生变异的情况[4-6]，随着近年来慢性肾脏病的发病率逐年上升[7]，临床上开展相关手术也逐渐增多，结合本次研究发现性腺动脉和肾动脉的变异率较高，提示临床上在开展手术前，应常规进行血管检查，若术前通过影像学检查发现病患肾动脉数目存在变异，则提示性腺动脉发生变异的概率增大，在术中结扎血管时应注意保护性腺血供，以免造成性腺缺血萎缩，丧失功能。

3.2 性腺动脉外径大小的情况分析从本次统计数据得出性腺动脉左右两侧血管外径大小相仿，且男性血管外径平均值略高于女性，经统计学分析，不论性别男女，其左右侧血管外径均无显著性差异。在王冀姝[8]对性腺动脉外径的研究中显示：女性卵巢动脉血管外径：左侧(0.51±0.09)mm，右侧(0.56±0.15)mm；男性睾丸动脉血管外径：左侧(0.50±0.04)mm，右侧(0.58±0.08)mm，均为右侧大于左侧，性别差异不显著，该结论与本次统计结论不相符；而在《中国人解剖学数值》[9]中所记录的性腺动脉外径数据为：性腺动脉外径：(1.21±0.28)mm，男性左侧：(1.10±0.50)mm，右侧：(1.00±0.60)mm；女性左侧：(0.90±0.14)mm，右侧：(0.95±0.10)mm，显示左右侧血管外径大小差异不明显，与本研究结果一致，不同之处在于本次统计血管外径值略高于记录值，分析原因应为标本血管受乳胶灌注影响，有些许扩张，导致数值偏大。

3.3 性腺动脉变异与肿瘤血供之间的关系查阅文献资料，发现性腺动脉还可为肿瘤供血，如作为肝细胞癌肝外副动脉[10]，且在这些报道中，半数以上性腺动脉的起源发生变异，同时通过比较本次统计数据和《中国人解剖学数值》中的记录值(性腺动脉起源变异发生概率为10.74%，性腺动脉发自肾动脉的概率为：8.99%；发自肾上腺动脉的概率为：0.75%；发自肾下极动脉的概率为：0.25%)[9]，发现本次统计的标本变异率明显高于记录值。Nallikuzhy[11]和Kotian[12]的调查结果显示左侧性腺动脉起源发生变异的概率高于右侧，而本研究显示左右两侧发生概率相近。由于性腺动脉的变异率增高，所以当肝脏、肾脏等脏器发生癌变时，会有更大的几率出现变异的性腺动脉为肿瘤供血的情况，这会增加临床上切除肿瘤手术的难度，提示临床上在进行有关肿瘤的切除手术时应注意性腺动脉的变异情况，并在术前进行风险—收益评估，制定完备的处理方案，尽量保护性腺动脉以维持性腺的血供，提高患者术后生存质量。

3.4 研究过程分析(1)研究所用人体标本数量偏少，因此对于不同起源的性腺动脉外径间的差异分析存在一定误差；(2)本次调查所用标本大多为成年尸体，所以调查结果具有一定局限性，不能完整表示整体人群的情况；(3)在接下来的研究过程中，计划通过提高标本数量来减少误差，同时利用临床影像学技术调查各个年龄段的变异情况，以得出更准确和全面的结论。