连续血液净化联合乌司他丁对脓毒症心肌损伤患者心功能及炎性因子水平的影响

岑福兰，黄 佳，林正豪，王 智

(广东省深圳市第三人民医院重症医学科，广东 深圳 518000)

心肌损伤属于脓毒症常见并发症之一，脓毒症主要因机体感染病毒、细菌等致病微生物，引起的全身炎性反应综合征，需及时进行有效治疗干预，控制病情进展，否则极易导致多器官功能障碍。有研究显示，炎性反应、自身免疫性损伤容易引起微循环障碍，对组织细胞造成损伤，心脏便为脓毒症中最易损伤的靶器官之一，通过对患者实施连续血液净化(CBP)可对体内内毒素、炎性介质进行有效清除，缓解体内炎性反应，能有效降低多器官功能衰竭的发生，但单给予CBP对患者进行治疗，效果难以达到预期，因此在控制病情进展、促进心功能恢复上仍有极大提升空间[1-2]。基于此，本研究将连续血液净化、乌司他丁联合应用于脓毒症心肌损伤患者治疗中，旨在探讨对心功能及炎性因子水平的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：于2018年3月～2020年4月我院收治的脓毒症心肌损伤患者中，选取60例研究对象，随机将其分为两组，其中观察组30例，男17例，女13例，年龄51～68岁，平均(60.10±2.74)岁；对照组30例，男19例，女11例，年龄52～69岁，平均(60.13±2.78)岁。两组资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本次研究经过本院医学伦理委员会同意。

1.2方法：将连续血液净化实施于对照组治疗中，选取Prismafllex血滤机，以前后稀释的方式输入置换液，输入速度调至30 ml～35 ml/(kg·h)，将血流量设置为150 ml～200 ml/min，每日需滤10～12 h，1次/d，持续坚持5 d，可结合患者具体情况加肝素抗凝。观察组在对照组基础上加用乌司他丁(国药准字H19990134，广东天普生化医药股份公司)，30万U加入50 ml的0.9% NaCl注射液，以静脉滴注方式1 h滴完，2次/d，连续坚持静脉滴注5 d。

1.3观察指标：①彩色多普勒超声：检测治疗前、治疗后两组患者的每搏输出量(SV)、左室射血分数(LVEF)、心脏指数(CI)指标；②于晨起空腹状态下，分别抽取患者5 ml肘静脉血，并以酶联免疫法分别检测其肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、C-反应蛋白(CRP)的指标水平。

2 结果

2.1两组心功能评分比较：两组治疗前的SV、LVEF、CI差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后的观察组以上指标的评分均要优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组心功能指标差异情况

2.2两组炎性因子水平评分比较：治疗前两组的TNF-α、IL-6、CRP等炎性因子水平差异无统计学意(P>0.05)，观察组治疗后以上炎性因子水平明显较对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组炎性因子水平评分差异情况

3 讨论

脓毒症属于严重烧伤、休克、外科大手术、创伤后常见并发症，是临床中多发且急危重症之一，对患者生命安全构成严重威胁[3]。有研究显示，50%以上脓毒症患者心肌均会存在不同程度损伤，10%患者会导致心力衰竭的悲剧发生，对脓毒症心肌损伤患者给予有效治疗，而乌司他丁是由人尿内提取精制而成的糖蛋白，具有保护血管内皮细胞及心肌的作用[4-5]。因此，在进一步探讨脓毒症心肌损伤患者最佳治疗方案时，如何促进控制炎性因子水平，促进心功能恢复，是研究重点。

本研究将连续血液净化、乌司他丁联合应用于脓毒症心肌损伤患者治疗中，对比两组SV、LVEF、CI指标，结果显示，观察组治疗后以上心功能指标均优于对照组，表明在脓毒症心肌损伤患者治疗中将连续血液净化、乌司他丁联合应用，能使患者心功能指标得到明显改善。有研究显示，TNF-α、IL-6、CRP是典型炎性细胞因子，TNF-α是释放最早内源性炎性介质，对血管内皮细胞损伤极大，还能诱发IL-6细胞因子，TNF-α、IL-6是心肌功能障碍主要炎性因子，可促进CRP水平合成，增加了炎性细胞的浸润，对局部造成严重损伤[6]。有研究表明，对促炎介质的释放进行控制，改善患者体内炎性反应，对控制病情有着重要作用[7]。连续血液净化根据传统血液透析为基础所研发，不仅对血流动力学影响较小，还能对内毒素进行持续清除，并吸附血浆内炎性介质，纠正机体电解质紊乱和酸碱失衡，保持内环境稳定的同时，还可对中性粒细胞、单核细胞进行调节，恢复机体免疫功能[8-9]。乌司他丁属于蛋白酶抑制剂，不仅能有效改善内细胞的通透性和微循环，还能对多种炎性介质的释放和产生进行抑制，通过稳定溶酶体膜并抑制其释放，对氧自由基进行彻底清除，可使组织因缺血再灌注而造成的损伤得到缓解，并降低心肌细胞损伤，实现促进机体心功能恢复的效果[10-11]。本研究将连续血液净化、乌司他丁联合应用于脓毒症心肌损伤患者治疗中，对比两组的TNF-α、IL-6、CRP等炎性因子水平，结果发现，观察组治疗后以上炎性因子水平明显较对照组低，进一步表明在脓毒症心肌损伤患者治疗中将连续血液净化、乌司他丁联合应用，能有效控制患者体内的炎性因子水平。

综上所述，连续血液净化联合乌司他丁治疗脓毒症心肌损伤，能使患者心功能指标得到明显改善，还能有效控制患者体内的炎性因子水平，值得推广。