无创正压通气应用于急诊心力衰竭患者中的效果及对其心功能指标影响研究

张阳，李臻

（华北理工大学大学附属遵化市人民医院，河北 遵化 064200）

0 引言

心力衰竭是高发的急危重症，患者起病急促且具有一定的病死风险，该疾病在各类基础性心脏病变病人中十分常见。在心力衰竭患者的急诊救治中需要积极采取有效的治疗手段改善其心肺功能，进一步增强氧合指数，防止脏器功能衰竭，从而降低其病死风险。无创正压通气可无须进行气管插管，能够有效改善患者的肺泡通气，对于降低呼吸做功和改善心肌耗氧量以及预防呼吸肌疲劳等有重要帮助[1]。以下将分析对急诊心力衰竭患者给予无创正压通气的治疗价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料。抽取2020年1月至2021年6月华北理工大学大学附属遵化市人民医院急诊的74例急性心力衰竭患者，随机数字表法分组，观察组37例，男19例，女18例，年龄56～83岁，平均（66.3±1.6）岁。原发心脏病：冠心病19例，肺源性心脏病9例，风湿性心脏病4例，以及扩张性心肌病5例。对照组37例，男20例，女17例，年龄55～85 岁，平均（66.4±1.5）岁。原发心脏病：冠心病18例，肺源性心脏病8例，风湿性心脏病5例，以及扩张性心肌病6例。两组各项基础资料具备可比性P＞0.05。

1.2 方法。对照组患者为常规急诊治疗，如立即进行心电监护，监测患者的血压以及血氧饱和度等各项指标，迅速结合病情提供强心、扩张血管以及利尿等一系列基础治疗，合并感染者需提供抗感染治疗，与此同时需要提供吸氧治疗，期间氧流量为5～10 L/min。观察组则联合应用无创正压通气治疗，需要在急诊救治早期提供无创正压通气，患者保持半卧位，恰当选择通路以及结合其脸型选择面罩，并进行调整以及固定，期间设置为S/T模式，各参数如下：支持频率为12次/min，呼气压为3～4 cmH2O，以及呼吸比1.5:1～2.5:1，吸气压6～8 cmH2O。患者意识不清可在治疗中适当调高吸气压以及呼气压，并充分结合其病情状况、呼吸情况以及血气分析指标等对各项呼吸机参数进行调整。如若血气分析改善显著，以及患者的耐受度良好需要降低氧流量，进而使血氧饱和度能够＞90%。在治疗过程中进行动态化的病情评估，及时对治疗方案进行调整，情恢复稳定以及具有撤机标准后方可进行撤机。

1.3 评价标准。①对比两组的急诊治疗效果，显效：经治疗2 h其缺氧、呼吸困难以及气促等急性心衰典型症状均消失，肺部湿啰音和哮鸣音均消失，呼吸频率以及心率等指标均恢复正常；有效：上述典型症状部分消失或明显改善，心率以及呼吸频率等指标改善并趋近正常；无效：典型症状和相关体征指标未改善或进一步恶化；②比较两组患者治疗前、治疗8 h后的心率（HR）、平均动脉压（MAP）、呼吸频率（RR）、APECHE Ⅱ评分的变化；③2组患者均于治疗24 h对其心功能指标进行测定，即左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期容积（LVEDV）、左室收缩末期容积（LVESV）以及心搏量（SV）。

1.4 统计学分析。文中数据行SPSS 22.0分析，计量资料数据标准差为（±s），组间数据行t检验，计数资料为[n（%）]，组间数据行χ2检验，P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 急诊治疗效果组间对比。急诊治疗总有效率观察组97.30%，对照组86.49%，（P＜0.05），详见表1。

表1 临床疗效组间对比[n(%)]

2.2 血流动力学指标、APECHE Ⅱ评分组间对比。治疗前两组的HR、MAP、HR、APECHE Ⅱ评分对比（P＞0.05），治疗后8 h后HR、MAP、HR、APECHE Ⅱ评分观察组均较对照组更低（P＜0.05），详见表2。

表2 血流动力学指标、APECHE Ⅱ评分组间对比（±s）

表2 血流动力学指标、APECHE Ⅱ评分组间对比（±s）

组别 例数 HR（次/min） MAP（mmHg） RR（次/min） APECHE Ⅱ评分（分）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 37 135.62±16.19 81.15±16.32 144.62±11.15 116.35±12.06 41.19±4.52 22.63±5.19 14.76±5.59 11.05±2.08对照组 37 135.63±16.17 87.19±20.32 144.59±11.18 127.59±12.69 41.17±4.53 32.62±6.08 14.75±5.60 12.62±3.18 t - 0.298 5.173 0.206 10.052 1.007 6.172 0.253 4.319 P - 0.153 0.005 0.309 0.001 0.197 0.003 0.629 0.013

2.3 心功能指标组间对比。急诊治疗治疗24 h时LVEF、SV观察组较对照组更高、LVEDV、LVESV观察组较对照组更低（P＜0.05），详见表3。

表3 心功能指标组间对比（±s）

表3 心功能指标组间对比（±s）

SV（mL/次）观察组 37 58.69±6.19 112.62±8.69 47.59±5.17 61.15±5.85对照组 37 52.39±5.75 119.59±8.79 52.62±5.86 47.62±5.39 t - 5.062 4.073 7.163 7.895 P - 0.003 0.007 0.001 0.001分组 例数 LVEF（%） LVEDV（mL）LVESV（mL）

3 讨论

心力衰竭是十分常见的心血管病变，特别是急性心力衰竭的情况十分常见，且多数患者为左心力衰竭，该类患者心排血量出现骤然下降，进而诱发一系列的症状，同时左心室压力水平上升，并伴随肺部毛细血管升高并诱发低氧血症以及肺部顺应性不断降低，患者呼吸阻力不断提升且心脏负荷持续加重，随着病程时间延长患者胸腔压力不断降低以及呼气力度减弱，进而产生恶性循环，使得患者心肺功能受到严重损伤[2-4]。在该类患者的急诊治疗过程中迅速采取措施维持其呼吸状况，改善心衰的临床症状以及消除其缺氧状态是降低患者病死风险的重要手段。近年来无创正压通气在急诊患者的救治中应用广泛，对于改善心肺功能并预防二氧化碳潴留有重要帮助。将其应用于心力衰竭患者的急救过程中，能够为其提供良好的呼吸正压支持并预防小气道陷闭，同时还可提升功能残气量，有利于恢复其氧合状况并预防肺泡萎陷，可改善肺部顺应性，特别是在纠正患者低氧血症方面有重要价值[5-6]。无创正压通气应用中有利于减少患者机体含氧量，能够进一步提升抗心力衰竭药物药效，帮助提升患者心肌组织细胞的供氧以及供血，所以有利于缓解其心肌组织缺氧和缺血情况，对于促进其心功能恢复有重要帮助。而本次研究结果也显示，观察组通过联合应用无创正压通气，患者的急诊治疗总有效率较对照组大幅提升，在治疗后经检测患者的主要心功能指标优于对照组，同时在治疗之后患者的各项血流动力学指标以及APECHE Ⅱ评分的改善情况优于对照组。这也进一步证实，无创正压通气的运用能够提升心力衰竭患者的急诊治疗效果。

综上所述，对于心力衰竭患者在其急诊中采用无创正压通气可有效提升救治效果，可改善患者血流动力学与心功能指标。