单侧经皮后凸成形术治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折的效果

胡伟，高伟杰，刘俊

（内蒙古巴彦淖尔市临河区人民医院 骨二科，内蒙古 巴彦淖尔 015000）

0 引言

椎体压缩骨折骨质疏松是老年人脊柱骨折的常见疾病。骨质疏松是我国老年人的常见病、多发病，其病因主要为患者的骨量减少、骨结构退化或骨密度下降，严重者可引起骨质疏松性骨折[1]。骨质疏松性骨折发生部位在临床上以椎体结构为主，以脊柱骨折的发生率最高。常见的临床表现为消化不良症状，如严重的下腰痛或腹胀、腹痛。对病人的正常生活造成了严重威胁，传统治疗方法为保守治疗和卧床休息[2]。但是长期卧床容易加重骨质疏松及并发症，因为骨质疏松复位固定效果不好，容易发生并发症。应用经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎管压缩骨折，不但快速止痛，稳定脊柱，而且恢复椎体高度，可纠正脊柱后凸。本研究针对70例老年骨质疏松性椎体压缩骨折患者，探索单侧经皮后凸成形术治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料。入组内蒙古巴彦淖尔市临河区人民医院2018年7月至2019年12月收治的老年骨质疏松性椎体压缩骨折患者共70例，随机分组，其中，对照组男21例，女14例，年龄62～86岁，平均（69.45±2.01）岁。观察组男22例，女13例，年龄62～84岁，平均（69.54±2.51）岁。两组统计学比较显示P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法。对照组的患者给予双侧经皮后凸成形术治疗，术前保持卧位，确保腹部不会靠近手术台，使用2%利多卡因局部麻醉，用C型手臂X光机透视病人的病灶椎体，确保病灶椎体定位准确，然后开始手术。术中常规消毒病人皮肤，常规铺敷无菌毛巾、床单，再用C型臂X线透视法对病人进行穿刺。穿孔成功后，将骨水泥以牙膏形状注入患者椎体病变中。骨水泥硬化后，取出病人体内其他不必要的外科工具，缝合伤口，然后用医用消毒液消毒。伤口包扎消毒敷料，手术结束。以上步骤在双侧椎体操作。观察组给予单侧经皮后凸成形术。手术方法和对照组相同，不同之处是只在一侧椎体操作。

1.3 观察指标。比较两组手术时间、治疗前后患者VAS评分、Cobb角、治疗优良率。

1.4 疗效标准。优：骨折愈合良好，恢复正常椎体功能，椎体无疼痛；良：活动存在一定的障碍，出现轻度椎体疼痛；差：达不到以上标准。

1.5 统计学分析。通过SPSS 24.0软件处理数据，率行χ2统计，计量行t检验，P＜0.05表示差异有意义。

2 结果

2.1 两组手术时间比较。观察组手术时间短于对照组相应的指标，P＜0.05，见表1。

表1 两组手术时间比较（±s）

表1 两组手术时间比较（±s）

组别 例数 操作时间（min）对照组 35 78.25±5.45观察组 35 36.19±2.78 t-7.945 P-0.000

2.2 治疗前后VAS评分、Cobb角比较。治疗前二组病患VAS评分、Cobb角比较，P＞0.05，而治疗后两组VAS评分、Cobb角均显著低于治疗前，P＜0.05。观察组术后的VAS评分、Cobb角和对照组无显著差异，P＞0.05，如表2。

表2 治疗前后VAS评分、Cobb角比较（±s）

表2 治疗前后VAS评分、Cobb角比较（±s）

组别 例数 时期 Cobb角（°） VAS评分观察组 35 治疗前 57.34±2.91 6.12±1.28治疗后 12.13±1.21 1.24±0.24对照组 35 治疗前 57.45±2.58 6.24±1.20治疗后 32.57±3.51 3.27±0.42

2.3 手术治疗效果比较。观察组手术治疗效果高于对照组，P＜0.05，如表3。

表3 两组治疗效果比较[n（%）]

3 讨论

椎体压缩骨折是老年人常见的一种骨质疏松性骨折，其主要原因是老年人的松质骨大量吸收，骨小梁骨板变薄，骨量减少，连接力和承载力下降。在老年人中，一旦受到旋转或垂直力的冲击，就会导致骨质疏松性椎体压缩骨折[3]。当前治疗以手术治疗为主，非手术治疗患者需长期卧床休息及制动，易引起褥疮及泌尿系统感染，严重时可致死亡。老年性骨质疏松性椎体压缩骨折治疗的基本原则是：在伤前尽快恢复病人的活动和功能，尽量减少并发症。

椎体压缩骨折为骨质疏松性骨折常见的多发骨折，在老年人中发病率极高。严重下腰痛、自主活动受限是主要临床表现。严重者由于椎体压缩骨折，病人的肺活动受到限制，从而影响呼吸和循环系统[4]。所以，经皮椎体后凸成形术在治疗骨质疏松性骨折中尤为重要。经皮椎体成形术是一项在经皮椎体成形术基础上不断发展的新技术。这种方法可以通过经皮穿刺在身体上建立起工作通道，并放置恢复椎体的气囊[5]。用骨水泥加固椎体，气囊扩张后，成功复位。所以对增强椎体强度，改变椎体稳定性，减轻脊柱疼痛有重要意义：根据不完全的临床数据，注射自凝磷酸钙骨水泥可以明显恢复骨折椎体的力学性能。据有关资料，经皮椎体后凸成形术的优点是可以弥补单纯椎体成形术无法降低骨折椎体高度的缺陷，而且还可以在一定程度上解决骨水泥易漏的问题。经皮椎体后凸成形术是在此基础上不断完善和发展的。采用经皮球囊扩张椎体的方法重建椎体，并在椎体内形成空隙，研制出可膨胀骨扩张球囊。这样做可减少注入骨水泥所需的推力，而这种推力也不容易流走。实践证明，它不仅可以缓解或减轻疼痛症状，还可以明显恢复椎体压缩高度，提高椎体的硬度和强度。可恢复脊柱生理曲线，增加胸腹容积，改善器官功能，提高患者生存质量。该药疗效好、安全性高，已得到广大医生和患者的一致认可。经皮椎体后凸成形术能够恢复病椎的高度，增加椎体内空洞的体积，并注入相对较多的骨质水泥，从而减少后期的骨质流失[6]。对于新鲜压缩骨折复位效果良好，而对于陈旧压缩骨折效果不佳。

研究显示，因此无论是单侧还是双侧穿刺，均可达到治疗目的，临床疗效显著，病人恢复良好[7-8]。但是其中，单侧穿刺椎体成形术与双侧穿刺相比，可减少穿刺次数、手术时间及医生对患者的放射照射时间，但效果差异不大。当骨水泥填充量超过中线时，两侧椎体的刚度也会有明显提高。所以，如果骨水泥填充超过中线，对侧穿刺将无法进行。单侧手术简便，一般采用左穿刺，单侧穿刺应增加内倾角，但易损伤椎弓根内缘，有脊髓损伤危险，不可过度追求。对新鲜压缩骨折，球囊牵张可显著增加椎间盘间隙，弥散效果更佳。若骨折超过一周，在椎体内形成肉芽组织，则扩散效果较差，骨水泥仅能穿透椎体中线，建议双侧椎弓根穿刺治疗亚急性椎体压缩骨折。但是在手术前应该做详细的影像学检查（X线，CT，MRI），以了解椎体后缘骨质层的破坏程度，判断椎弓根是否完整；术中应该清楚地了解椎体解剖及邻近结果，熟练地放置椎弓根螺钉；在正向及侧向透视的基础上调整钉点及针角，以避免穿过椎间盘或进入椎管。针的方向应根据椎体受压的形态或术前 CT检查适当调整。若上终板受压明显，针应偏向尾部；若下终板受压明显，针应偏向头部。注药时，首先注入一定数量的骨水泥，使椎体前缘和上终板形成一层骨壁。等骨水泥凝固后，再推入适量的骨水泥，这样就不会发生渗漏。如果发现有渗漏趋势，可暂停30 s，稍稍退出灌注管，然后缓慢地再次注入，术中不要追求骨水泥的充填，每次注入的骨水泥不得超过3个椎体[9]。

本研究的成果显示，观察组手术时间短于对照组，P＜0.05。观察组治疗后患者VAS评分、Cobb角、治疗优良率和对照组无显著差异，P＞0.05。

综上所述，老年骨质疏松性椎体压缩骨折单侧经皮后凸成形术的治疗效果确切，可达到和双侧经皮后凸成形术相似的效果，但是可更好缩短手术时间，值得推广。