Y型留置针桡动脉置管在抢救危重患者中的应用研究

杨梅，刘鹤，霍洁清，吴伟霞，甘华凤，廖宁，黄灿梅

（广西壮族自治区岑溪市妇幼保健院 手术室，广西 岑溪 543200）

0 引言

危重患者治疗时常需进行生命体征监测或采集动脉血进行血气分析，因此常需要进行动脉留置针留置操作[1]，临床上通过动脉留置针可达到快速采血和减少患者二次伤害的效果，对急需抢救的危重患者，可有效节省时间，提高抢救效率，且无明显副作用[2]，因此如何快速高效的完成动脉留置针留置操作，具有重要研究意义。目前临床上主要动脉穿刺部位主要分为桡动脉和股动脉，动脉穿刺主要目的：①危重患者需大量输血，经静脉输注无效者便可采用动脉穿刺；②持续监测危重患者动脉压；③需进行血气分析，心导管植入、血液透析等操作[3]。与后者相比，桡动脉周围无重要静脉和神经，因此桡动脉穿刺创伤小、易止血、可防止血肿、减少血管并发症少，且不影响特殊药物使用，较适用于危重患者抢救需要，除了所选取的穿刺位置外，正确合适的留置针类型选取及留置操作手法对于危重患者抢救也具有重要意义，目前Y型留置针属于新型留置针，应用广泛，临床效果较好，因此本研究选取Y型留置针作为实验研究器械。临床上具有双手置管和单手置管两种方式[4]，但采取何种置管方式尚无明确规定，故本研究应用Y型留置针单手置管与动脉留置针传统操作法作比较，以期为Y型留置针桡动脉置管在抢救危重患者中提供临床参考数据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2019年7月至2020年7月广西壮族自治区岑溪市妇幼保健院危重患者60例，本研究符合赫尔辛基宣言人体试验相关规定。按随机数字表法分为研究组和对照组各30例。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 两组一般资料比较（±s）

表1 两组一般资料比较（±s）

穿刺收缩压（mmHg）对照组 30 15/15 36.48±5.69 36.48±4.25 98±4研究组 30 18/12 37.15±7.25 35.15±5.12 100±5组别 例数 男/女 年龄（岁） 质量数（kg/m2）

纳入标准：①Allen实验为阴性[8]；②患者签署知情同意书，且经医院伦理委员会批准。排除标准：①桡动脉血管脆弱；②脉动薄弱；③血管有出血倾向；④穿刺部位有炎症。

1.2 方法。对照组采用动脉留置针传统操作法：左手崩紧皮肤，右手持动脉穿刺针直刺静桡动脉，以15°～30°进针，进针慢，见回血后，再进针0.2 cm，一手持针座，一手退针芯，将导管全部送入血管，用无菌透明贴，以穿刺点为中心固定。研究组采用Y型留置针单手置管：按对照组操作进针0.2 cm后，左手保持不动，右手食指固定在针芯柄处，右手拇指将导管送入血管，同时食指撤出针芯，当软管大部分已进入血管后，持住针柄将留置针完全送入，余下操作同对照组。

1.3 观察指标。①记录两组一次穿刺成功人数，当留置针刺入血管，血液回流并接通生命体征检测仪器，且仪器正常反馈生命体征时，则记为穿刺成功，计算穿刺率，穿刺率=成功人数/组例数；②穿刺过程中由护士记录每例患者穿刺时间，穿刺时间由刺入血管为开始到连接检测仪器结束；③记录穿刺过程中血液污染例数，血液回流漏出体外则判定为污染。

1.4 统计学分析。采用SPSS 22.0软件进行数据处理。数据均符合正态分布，以（±s）表示计量资料，组间用独立样本t检验；以n（%）表示计数资料，用χ2检验；P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

比较两组一次穿刺成功率、穿刺时间、血液污染情况 研究组一次穿刺成功率（93.33%）明显高于对照组（73.33%）（P＜0.05），研究组穿刺时间、血液污染率明显低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 比较两组一次穿刺成功率、穿刺时间、血液污染情况

3 讨论

留置针可避免重复穿刺现象发生，可减少患者痛苦，提高护士工作效率，关键时，还能为抢救提供有效治疗通道[5-6]，传统的直式动脉留置针，容易出现血管穿破及血液污染等不良事件发生，而Y型留置针自带延长套管，可增加操作时间，穿刺时，导管上不仅较长，操作简单，便于医护人员上手，且具有滑动夹，可使动脉闭压，血液不会涌出，其针头更细，进针阻力小，更易于刺入血管[7]，此外Y型留置针可有侧口，具有排期延长管及密封装置，不仅方便进行排气、取血等操作，还可有效防止血液回流溢出导致的血液污染事件发生。在临床上有较高应用价值[8]。

本研究将危重患者分为对照组和研究组，研究组采用Y型留置针单手置管，采用动脉留置针传统操作法，结果显示研究组一次穿刺成功率明显高于对照组，表明Y型留置针单手置管可提高桡动脉一次穿刺成功率，究其原因单手置管可减少置管护士肢体摆动幅度，进针平稳，减少进针置管导致的出血和血管机械性损伤。研究组穿刺时间明显低于对照组，表明Y型留置针单手置管可缩短穿刺时间，原因可能在于护士日常接触Y型留置针较为普遍，具有一定操作基础，且单手置管，避免双手转换操作，左手始终处于固定状态，且手部动作连续，操作简洁，可有效避免在转换操作中出现的血管变形或者穿刺失误的情况发生[9-10]。研究组血液污染率明显低于对照组，表明Y型留置针单手置管可有效降低血液污染，因为Y型留置针结构特殊，可减缓血涌压力，可给护士较长反应时间，而动脉留置针则不具备这一优势，操作过程中患者皮下组织过厚和按压手法不当都会导致血液涌出，造成污染，此外，研究发现22GY型静脉留置针，较于动脉留置针穿刺一次成功率高，可减少穿刺部位出血、延长管堵管等现象发生[11]。

与本研究部分结果一致。但无论采取何种入针方式，都应对患者进行Allen实验，以此来判断患者手掌桡动脉是否符合动脉只管条件，若为阳性，则不应采取桡动脉置管，且Y型留置针置留期间，应加强对于留置针的日常护理，以提高留置时间。

综上所述，Y型留置针单手置管，可有效提高危重患者一次性穿刺成功率，穿刺速度快，效率高，还可减少血液污染，具有较高临床应用价值。