腹腔镜手术与疝环填充式修补术治疗老年腹股沟疝的效果分析

马晓磊

（南京市栖霞区医院，江苏 南京 210046）

0 引言

腹股沟疝是普外科常见疾病之一。据统计，全世界每年有超过2000万例腹股沟疝患者行手术治疗。腹股沟疝的发病原因尚未完全清楚，对于老年人群来讲，随着年龄的增大，腹壁肌肉逐渐萎缩，肌肉强度减弱，再加上如合并引发腹内压增高的因素使腹壁缓慢变薄，更易出现腹股沟疝问题[1]。成人腹股沟疝非手术方法无法治愈，必须通过外科手术才可获得痊愈。随着腹腔镜技术的逐渐发展与完善，已广泛用于临床疾病治疗，其具有创口小、安全性高、患者术后恢复快等优势[2]。本文针对80例腹股沟疝老年病患进行研究，对比分析腹腔镜手术与疝环填充式修补术的优势与效果，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。抽选2016年1月至2020年12月南京市栖霞区医院收治老年腹股沟疝病患80例研究，随机分作两组，对照组36例患者均为男性，年龄为65～80岁，平均（74.8±1.1）岁，其中31例患者诊断为单侧斜疝，2例患者诊断为双侧斜疝，3例患者诊断为单侧直疝。观察组44例患者同样均为男性，年龄为66～82岁，平均（74.9±1.2）岁，其中40例患者诊断为单侧斜疝，2例患者诊断为双侧斜疝，2例患者诊断为单侧直疝。两组患者一般资料无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组选择疝环填充修补手术进行治疗，患者术中取仰卧位，实施椎管内麻醉。待麻醉生效后对患侧腹股沟沿皮纹切开皮肤，分离皮下组织后充分暴露腹外斜肌腱膜。采取由内环向外环的方向将腱膜切开，充分暴露腹股沟管。此时需将腹股沟管游离并寻找精索位置，保护精索后观察疝环的具体位置，评估疝囊的体积和情况。如患者疝囊体积相对较小，则可在保留疝囊的基础上采取疝环分离和复位填充修补；如疝囊的体积相对较大，则需要在相应位置横向切断疝囊，于近端位置实施部分疝囊分离并进行高位结扎，再施行复位。将经由疝环突出腹腔的脏器或组织经内环口重新置入腹内，在内环口填充聚丙烯材料网塞并缝合固定，要求网塞的边缘和腹横筋膜缝合，以确保稳定性。在精索后还需放置聚丙烯材料平片，使其完全覆盖腹股沟管的整个后壁，在覆盖时需注意对精索的保护，避免产生压迫影响血运。最后对外环口进行重建，并逐层缝合皮下组织及皮肤。

1.2.2 观察组患者选择腹腔镜手术治疗，患者均采用平卧位，气管插管全身麻醉。选择肚脐上缘位置作10 mm小切口，建立人工二氧化碳气腹后置入腹腔镜，分别在平脐部偏下左右腹直肌外缘各做一5 mm穿刺孔置入配套手术器械。在腹股沟疝内环口上方打开腹膜，沿腹壁下血管内侧分离，暴露出耻骨后间隙，再分离疝囊，暴露精索及精索血管，同时分离腹膜前外侧Bogros间隙，置入合适疝补片于该间隙。补片固定完毕后将腹腔镜和手术器械取出，并逐层缝合皮下组织、切口。

1.3 观察指标。对比两组临床治疗效果，分为显效（症状完全消失，对生活无影响）、有效（症状好转，基本不影响正常生活或出现轻度并发症）、无效（症状未出现改变，发生严重并发症）三个等级。总有效率=显效%+有效%。分别记录并对比两组患者手术临床指标差异。对比患者术后并发症发生率。

1.4 统计学分析。经SPSS 24.0进行结果分析，P＜0.05表示具有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效对比。观察组治疗后总疗效明显高于对照组（P＜0.05），详见表1。

表1 治疗效果观察对比[n（%）]

2.2 临床指标对比分析。观察组患者手术用时少于对照组，同时术后各项恢复用时短于对照组（P＜0.05），详见表2。

表2 临床指标对比分析

2.3 术后并发症发生率对比。观察组患者术后总并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05），具体见表3。

表3 术后并发症发生率对比[n（%）]

3 讨论

腹股沟区指的是位于人体下腹和两侧大腿交界的倒三角区域，而腹股沟疝则指的是人体腹腔、下腹部的脏器或组织经由腹股沟区域的腹壁缺损向体表突出而形成的包块状病变。临床根据疝环和腹壁下动脉位置的关系，将该病症分为斜疝和直疝两类；根据发病时间则分为先天型和后天型两类。其中斜疝主要是由腹壁下动脉外侧内疝环向体外突出，再向内侧下方，并向前侧斜向经过腹股沟管，进而穿过外疝环，通常会进入阴囊当中，该病症的发病率占所有腹股沟疝患者的95%以上，且病灶位于右侧的概率更高，男性发病率约为女性的15倍。直疝则是腹腔内容物经由直疝三角，既由腹直肌外缘、腹壁下动脉及腹股沟韧带三个边界构成的区域向体外突出，直疝疝囊不坠入阴囊内。

根据临床研究指出，老年患者当中腹股沟直疝的发病率略高于中青年人群，但仍以斜疝的发病率最高。如果不及时采取有效的治疗，很容易导致其他并发症。腹股沟疝是普外科发病率相对较高的疾病，导致该病症的原因在于腹部肌肉的强度下降或腹股沟肌肉生长缺陷，加之腹腔内压力短时间增加，使得部分脏器由内环被挤压入疝管，形成突出体表的腹股沟疝[3]。老年患者由于年龄原因很容易出现肌肉萎缩、腹壁韧性下降等情况，因此患病概率相对较高。目前临床推荐使用外科手术方式进行治疗，其中传统修补术虽然操作简便，但由于手术创口相对较长，且难以避免会对周围组织造成损伤，因而手术后需要面对抵抗腹压和组织牵拉的问题，很容易造成复发或其他并发症。腹腔镜下手术直接经由人体内部对疝孔进行修补，手术创口相对较小，且修补过程中可对病灶周围组织进行准确观察，有效避免了对周围组织的损伤，虽然医疗成本相对较高，但患者术后恢复时间更短，使额外医疗成本相对较低[4-5]。同时腹腔镜下修补术后患者切口恢复更快，可在短时间内完成床下运动，避免了压疮、下肢深静脉血栓等多种并发症[6-7]。

综上所述，从临床治疗效果角度出发，腹腔镜手术的效果也更加突出，降低了对周围组织的损伤并提升了网片的固定效果，有效控制了术后复发的概率。