心电图联合超声心动图对风湿性心脏病的诊断价值

啜丽佳

（辽源市人民医院，吉林 辽源 136201）

0 引言

风湿性心脏病为一种常见心脏疾病，发病后患者症状主要为心衰房颤、体循环栓塞、声音嘶哑、咳嗽、咯血等，初期症状隐匿，临床重视程度不高[1]。随着疾病发展，疾病累及乳头肌、腱索，导致瓣膜狭窄、关闭异常，若未及时控制，会恶化发心肌细胞变形、坏死，最终恶化为心力衰竭[2]。针对风湿性心脏病，准确评估其病情与严重程度，可为后期治疗提供诊疗依据。心电图可早期发现心肌电生理指标变化，超声心动图可及时探查到心功能指标变化。为进一步提高疾病诊断准确率，临床提出可将电图结合超声心动图联合用于风湿性心脏病诊断中，报道其实施效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料。取样分析医院自2019年2月至2020年4月入院接受治疗的疑似风湿性心脏病患者共89例。纳入标准：具有咳嗽、心悸、呼吸困难等风湿性心脏病的典型症状；病历资料完整。排除标准：合并先天性心脏病、高血压心脏病等其他类型心脏病；不能积极配合治疗者，其中男45例，女44例，年龄为30～82岁，平均（56.22±5.15）岁。

1.2 方法

1.2.1 仪器：超声检查：采用超声诊断仪，探头频率2.5-3.5MHz。心电图检查：采用心电机检查。

1.2.2 检查方法：心电图检查方法：保持室内处于安静状态，辅助患者保持平卧，并保证患者接受检查前未进行跑跳、上下楼梯等剧烈运动。采用12导联心电图机连续描记，纸速25 mm/s，扫描灵敏度10 mm/mV，基线抑制滤波为150 Hz，维持心电图基线的平稳与图像清晰。并观察12导联波形、节律、心率、各导联ST段水平、T波水平，并测量心电轴与电压水平。心脏超声检查方法：采用彩色多普勒超声显像仪检查，取左侧卧位，设置探头频率2 MHz～4 MHz，保持患者平静，采用M型超声、二维超声与彩色多普勒技术结合方法，观察瓣膜形态、房室大小、瓣膜闭合情况、射血分数。以胸骨胖二尖瓣水平短轴、胸骨旁正室长轴、心尖四腔心作为切面，仔细探查瓣膜形态功能与房室大小，检测血流动力学指标水平，测量瓣口面积、血流速度与压差。上述操作均由两名经验丰富的医师进行，并对所统计数据进行统计分析。

1.3 评价标准。以介入或术中诊断结果为金标准，评估超声心动图、心电图与两种方法联合诊断符合率、诊断结果。结合瓣膜病变位置，观察二尖瓣、主动瓣病变情况。瓣膜分类：根据瓣叶形态与活动状态进行瓣膜分类：混合型瓣叶：瓣叶厚度明显增加、启动与关闭受限、弹性与活动状况好坏不一；瓣叶钙化：厚度增强，但活动显示为正常；瓣叶增厚且黏连：厚度持续增加，且可见黏连明显，活动受限。二尖瓣狭窄严重程度：轻度狭窄：二尖瓣口面积1.5～2 cm2，跨瓣口压在10 mmHg；中度狭窄：半口面积1.0～1.5 cm2，跨瓣膜压在10～20 mmHg；重度狭窄：瓣膜面积＜1 cm2，跨瓣口压在20 mmHg以上。主动脉瓣狭窄程度：轻度狭窄：瓣口面积≥1.5 cm2；中度狭窄：瓣口面积1.0～1.5 cm2；重度狭窄：瓣口面积≤1.0 cm2。

1.4 统计学分析。分析工具SPSS 22.0。计量资料行t检验，计数资料行χ2检验，差异显著以P＜0.05表示。

2 结果

2.1 对比不同诊断方法与介入或术中诊断结果。与介入或术中诊断结果对比，超声心动图诊断符合率87.64%（78/89），心电图诊断符合率为80.90%（72/89），联合检测的诊断符合率为95.51%（85/89），见表1。

表1 对比不同诊断方法与介入或术中诊断结果

2.2 不同方法检查风湿性心脏病情况。联合检查中检出率的风湿性心脏病的阳性率明显高于其他两种方法单一检测结果（P＜0.05）。联合检测的灵敏度、特异度、准确度分别为96.55%（85/87）、100.00%（2/2）、97.75%（87/89）高于心电图检查结果、超声心动图检查结果（P＜0.05），见表2。

表2 不同方法检查风湿性心脏病情况

2.3 联合检测方法探查不同病变部位的结果。联合检测结果显示，二尖瓣与主动脉瓣存在不同程度狭窄：二尖瓣：轻度狭窄28例、中度狭窄38例、重度狭窄24例；主动脉瓣：轻度狭窄18例、中度狭窄9例、重度狭窄5例。

3 讨论

风湿性心脏病是以风湿热活动累及心脏瓣膜，而诱发的心脏病变，其发生主要与急性风湿性心脏炎相关，严重者会伴发化脓性炎症，并可能合并肺水肿、咯血、心力衰竭，疾病治疗难度大，预后效果差，威胁着患者生命健康[3]。早期及时确诊，并提出有效治疗防范，这对于改善患者预后具有积极意义。当前临床关于风湿性心脏病诊断方法多样，最常用的是心电图、超声心动图。

本次研究结果表明，联合检测疾病的符合率明显高于其他两种方法单独应用，其次为超声心动图，心电图检查符合率最低。超声心动图是依据超声测距原理，经脉冲超声波透过胸壁、软组织检测各瓣膜、心壁与心室等结构的检查方法，在显示器上课显示不同结构时间与活动间曲线图[4]。该检测是利用超声特殊物理性质，对心脏、大血管的解剖结构、功能状态进行无创性检查。其在检测中，经探头发出超声束，这些超声束经心脏各层组织，经回波反射，之后经探头接收，利用正压电效应转化为电能，显示为不同光点[5]。超声心动图不仅可观察各房室形态学变化，还可明确各瓣膜与其附属结构病损情况，测量瓣口面积，评估狭窄程度，明确瓣膜钙化、弹性程度、有无瓣膜赘生物、左房内有无血栓、评估心功能。这些结果信息对于风湿性心脏病诊断、处理方式选择具有积极意义，是反映左心房与心脏形态学变化的敏感指标，可作为风湿性心脏病的首选诊断方法[6]。心电图检查方法容易受多种因素影响，如心脏在胸腔位置变化、肥胖、肺气肿等，而且多数风湿性心脏病患者中晚期心房纤颤发生率高，导致心电图不能反映左房扩大P波特征。但心电图检查可准确反映心脏电生理情况，包括心律失常、心脏传导等，间接明确电解质变化，指导临床用药治疗。超声心动图为临床常用风湿性心脏病检测方法，但实践操作中受操作者技术与声窗条件的限制，影响图像检测的清晰度[7]。两种方法各有优势，各有不足，因此临床提出可联合两种方法检测诊断，提高疾病检查符合率。

而且研究表明，联合检测的灵敏度、特异度、准确度高于其他方法单独检测应用，联合检测结果显示：二尖瓣：轻度狭窄28例、中度狭窄38例、重度狭窄24例；主动脉瓣：轻度狭窄18例、中度狭窄9例、重度狭窄5例。进一步证实两种方法联合检测应用，能更准确反映心脏结构、血流动力学，在显示瓣膜狭窄情况中优势显著。临床在风湿性心脏病诊治中，可根据联合检测的诊断结果评估患者的病情，为早期诊断治疗提供准确的影像学依据。

综上所述，心电图联合超声心动图诊断风湿性心脏病，可提高疾病诊断价值，更清晰病变情况，对于指导临床对症用药处理具有积极意义。