我院中药饮片处方不合理用药的审核及分析

郭辉，贾欣烨，康娜，孟田田

（江苏省邳州市中医院 药剂科，江苏 邳州 221300）

0 引言

中医学在我国历史悠久，通过饮片处方能够治疗多种疾病，效果良好[1]。但是目前医院开具中药饮片处方时尚存在不合理用药情况，不仅影响治疗效果，甚至可能出现配伍禁忌等问题，危及患者安全，因此，做好处方审核工作至关重要。本文抽选我院2019.8-2020.8开具100000张中药饮片处方进行审核点评，归纳总结不合理用药类型，提出改进对策，内容具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。抽选我院2019年8月至2020年8月中药饮片处方100000张处方进行审核分析，其中男性处方总计49583张，女性处方总计50417张，其中55130张处方由内科开具，3507张处方由外科开具，3396张处方由骨科开具，19877张处方由儿科开具，7037张处方由妇科开具，5445张处方由感染科开具，5608张处方由临床其他科室开具。此次研究所有处方均为中药饮片处方，排除西药处方。

1.2 方法。根据患者病历、病情等，结合《中国药典》（2015年版）《处方管理办法》[2]《医院处方点评管理规范（试行）》《中药处方格式及书写规范》《中药饮片临床应用指导原则》等相关标准和《中药学》《中药处方点评》等相关教材，对中药饮片处方用药合理性进行审核。

1.3 观察指标。计算中药饮片处方不合理概率，分析不合理情况类型，提出相应改进对策。

1.4 统计学分析。利用Excel归纳总结审核结果，计数资料以n（%）形式表示。

2 结果

2.1 中药饮片处方不合理用药科室分布。经审核，此次共筛查不合理用药中药饮片处方3145份，占比3.145%，合理用药处方96855份，合格率为96.855%，具体科室分布见表1。

表1 中药饮片处方不合理用药科室分布[n（%）]

2.2 中药饮片处方不合理用药类型分析。中药饮片处方不合理用药存在问题包括：不规范处方、不适宜处方及超常处方三类，以处方书写不全、缺少临床诊断、处方超过7天用量、用药方法不当占比最高，具体分布情况见表2。

表2 中药饮片处方不合理用药类型分析[n（%）]

3 讨论

3.1 中药饮片处方的不合理用药情况

3.1.1 不规范处方：①处方书写的不规范。医生在开具处方时未按照规定填写前记、正文和后记，导致部分应标注内容缺失，或出现书写字迹潦草、模糊等情况，使药剂师审核处方时无法辨认[3-4]；②签名不规范。医生在开具处方时未在指定位置签署名字，或处方、留样签署名字不同，可视为不合理处方；③医生未自审。医生在开具处方后未对饮片的适应性问题进行自审，在后记中未标注审核、调配的具体内容，或处方中无药师签名等，均视为不合理处方；④低龄儿处方问题。针对新生儿、婴幼儿等年龄过小群体开具饮片处方时，未严格标注其月龄、发病时间、是否为先天性疾病等关键信息；⑤药材标注错误。饮片处方未严格按照“君、臣、佐、使”的顺序，或未标注需特殊煎制的药物名称和具体方法，视为不合理处方；⑥中药饮片名称标注错误。处方中中药饮片名称未按照我国《中国药典（2015版）》等规范标准中的规定标准用名，或医嘱和病历中标注药名存在差异；⑦特殊药物未单独开具处方。针对可能存在致瘾性的药物，例如罂粟壳、麻黄等药材时未单独使用红色处方，或开具的红色处方中未完整标注患者或代领人的具体信息，导致管制类药品风险问题[5]；⑧未标注使用方法。在处方中未完整标注饮片的具体煎制、服用方法，或方法书写不完整，视为不合理处方；⑨修改处方未标注。修改后的处方并未标注具体的修改日期，或药品超剂量使用未标注具体原因，或修改后处方附加签名未签署等，均视为不合理处方；⑩临床诊断缺失。在开具的处方中未完整标注患者的临床诊断信息，或未标注中医证型内容。超量用药。门诊处方在未标注特殊原因的情况下开具超过7 d的用药量，或急诊处方中开具超过3 d的用药量，或针对慢性疾病患者延长治疗时间但未标注病情变化或特殊原因。

3.1.2 用药不合宜处方：①理法方药不一致。即处方中的药物与标注的患者病情不适宜，不符合中医辩证施治的基本原则；②药物调整不合理。药物调整但未标注相关依据和原因，或标注依据不完整；③药物基源选择不当，或特殊炮制饮片选择不当；④饮片中单一药材标注剂量与《中国药典（2015版）》[6]标准不符，或未标注具体原因；⑤饮片处方中的药物存在相对禁忌，即对特殊人群（妊娠者、过敏者等）存在相对禁忌，同时未标注添加药材的具体原因；⑥给患者同时开具中成药或西药时，联用不恰当；⑦饮片服用时间、服用次数、疗程等信息标注不完整或不恰当；⑧针对患者特殊证型添加的饮片不合理。

3.1.3 超常处方：①处方中标注病症与开具饮片无适应证，或理法方中涉及的药物间存在矛盾；②开具“大处方”时未标注原因，或标注原因不完整、不正当；③《中国药典（2015版）》中涉及的85种具有毒性的中药饮片开具时存在超量情况；④处方中列举的中药饮片存在违反药物使用、配伍、饮食等禁忌的情况。

3.2 中药饮片处方不合理的应对措施

3.2.1 制定中药饮片处方审核规范：根据院内已有的饮片处方管理制度，并结合当前医院中医疾病治疗特点和趋势，对审核规范进行灵活修订，添加具体的点评细则，列举审核时能够遇到的所有问题，并制定相应的解决措施。同时，将审核工作效果与药剂师个人绩效相挂钩，提升其工作的主动性。

3.2.2 提升医生个人素质：加强对医生和药剂师的专业培训，采用定期开展集体培训的方式，在培训过程中还需开展相应的考核，考核成绩与个人绩效挂钩，对成绩优异者应给予相应的物质奖励。同时，定期在院内组织专职人员对中药饮片处方进行抽查，如发现存在不合理情况应及时进行反馈，并寻找问题根源，对涉及的医生、药师给予相应的惩罚。

3.2.3 完善电子处方审核机制：应进一步加强院内医生对电子处方的重视程度，及时更新科室内相关计算机系统，加快院内处方电子化的改革步伐。同时，加快完善电子处方的审核体系，在系统当中针对中药饮片用量、服药方式、炮制品选择、配伍禁忌标准、用药不良反应限制等诸多设置进行完善，实现系统对不合理处方的自动识别与提示，确保实际应用时可简化审核步骤，缩短审核时间，在第一时间发现错误后及时进行反馈[7]。另外，需进一步革新院内通信平台的搭建，使药师能够更便捷地与各科室医生进行沟通，对处方中的不合理问题及时交流，确保处方能够在最短时间内修改，避免延误患者的取药时间。

综上所述，目前中药饮片处方尚存在不合理用药情况，应强化审核质量，针对常见不合理处方情况予以预防改善，确保患者安全用药。