膝关节置换术后患者基于信息-动机-行为技巧模型健康教育的效果观察

任隐丽，翁叶虹

（广东省中医院 运动医学老年骨折科，广东 广州 510000）

0 引言

膝关节置换术是膝关节畸形、膝关节骨性关节炎等膝关节疾病的主要治疗方式，可重建膝关节结构和功能，其手术量每年增长幅度达25%～30%[1]。膝关节置换手术的成功不仅仅和手术过程的顺利开展有关，更是和术后膝关节功能的恢复息息相关。然而，很多膝关节置换术后患者因术后康复知识不足、缺乏康复信心、不够重视术后康复等，导致膝关节功能恢复效果不理想[2]，因此亟待通过有效的健康教育为患者提供持续的、专业的术后康复指导，提高患者术后康复效果。信息-动机-行为技巧模型（IMB）是Fisher等提出的一种新型的行为改变理论，其主要强调了信息-动机-行为技巧对个体认知、行为改变的重要性[3]。本研究对膝关节置换术后患者实施基于IMB的健康教育，取得较好地宣教效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料。回顾性分析2020年8月至2021年3月在广东省中医院骨科住院治疗且行膝关节置换手术的72例患者的病例资料。纳入标准：①气管插管全麻下行膝关节置换术；②首次接受膝关节手术；③认知、沟通能力正常。排除标准合并其他重要脏器性疾病、恶性肿瘤、精神类疾病等。根据健康教育的实施方法分为对照组和观察组，各36例。对照组男7例，女29例，年龄57～88岁，平均（70.06±8.45）岁；疾病诊断：原发性单侧膝关节病17例，原发性双侧膝关节病17例，继发性双侧膝关节病1例，类风性关节炎1例。观察组男8例，女28例，年龄57～86岁，平均（69.61±6.34）岁；疾病诊断：原发性单侧膝关节病15例，原发性双侧膝关节病19例，继发性双侧膝关节病1例，膝的多处结构的损伤1例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组：进行常规健康教育，主要从日常起居、饮食、功能锻炼以及服药等方面进行一对一口头式的常规健康教育，并且派发相应的健康知识宣传单。此外，护士每天早上查房时将当天的康复注意事项再次进行宣教，及时疏导患者的不良情绪，指导患者均衡饮食，督促患者进行功能锻炼。

1.2.2 观察组：进行基于IMB的健康教育。

（1）完善健康教育内容：从饮食、用药、功能锻炼、心理、并发症的防治5个模块进行内容梳理，使其条理清晰、重点突出，并将其制作成电子版宣教资料。

（2）信息干预：①从患者的基本信息资料、治疗和护理情况、手术后生理状态、心理状态、护理需求以及功能锻炼依从性等方面拟定评估提纲，通过面对面交流、查阅病例资料等方式对患者进行全面的信息评估；②根据评估结果罗列出患者在疾病治疗过程中每个阶段所需要的疾病相关知识、治疗和护理要点等信息，并按重要性进行排序，然后通过微信推送等多形式进行宣教，同时对其提出的问题进行详细解答。

（3）动机干预：①与患者和家属多沟通，建立和谐的护患关系；②注意观察患者的情绪变化和心理需求，引导患者认识到积极配合治疗和护理、坚持术后康复锻炼的重要性，纠正患者的错误认知，疏缓不良情绪；③组建微信群，通过同伴支持、榜样激励等方式为患者营造良好的康复环境，增强康复信念。

（4）行为技巧干预：①将功能锻炼等内容拍摄成短视频，按照患者的康复情况进行推送，推送后边示范边讲解，并要求患者现场示范一次，进行动作纠正；②与患者一起讨论后制定康复锻炼计划和目标，并及时督促和评估完成情况。

1.3 观察指标。①康复锻炼依从性：按照依从性较好（能主动、完全按时按量完成全部的康复锻炼内容）、一般（能按时按量完成80%以上的康复锻炼内容）较差（不能按时按量完成50%的康复锻炼内容）；②膝关节功能：运用膝关节功能评分表（HSS）进行评价，HSS主要从疼痛、稳定性、活动度、肌力、屈曲畸形以及功能6个方面进行评分，满分100分，评分越高则患者膝关节功能越好；③护理满意度：运用单位统一自制的满意度调查表从护理服务、护理技能水平等方面进行评价，满分100分，评分越高则患者的护理满意度越高。

1.4 统计学分析。数据经核实后录入SPSS 19.0软件进行统计学分析，计量资料采用（±s）表示，行t检验；等级资料采用（%）表示，行秩和检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 康复锻炼依从性的比较。观察组患者的康复锻炼依从性好于对照组，差异有统计意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者康复锻炼依从性的比较[n（%）]

2.2 膝关节功能评分和护理满意度评分的比较。干预前两组患者的HSS评分比较，差异无统计意义（P＞0.05），干预后观察组患者的HSS评分和护理满意度评分均高于对照组，差异有统计意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者HSS评分和护理满意度评分的比较（±s）

表2 两组患者HSS评分和护理满意度评分的比较（±s）

组别 例数 HSS 护理满意度干预前 干预后对照组 36 53.61±5.65 60.19±5.93 86.67±8.79观察组 36 53.17±6.55 66.94±7.53 94.25±5.78 t - 0.308 4.227 4.324 P - 0.759 0.001 0.001

3 讨论

膝关节置换手术虽然能从根本上改善患者的膝关节功能，但因患病群体大部分为老年人、手术创伤性应激反应大等因素综合影响，导致患者的术后康复缓慢，术后康复期较长[4]；此外，患者需要持之以恒的进行功能锻炼，加上生理上的不舒适、烦躁、抑郁等不良情绪影响[5]，会不同程度的影响患者的康复治疗依从性，进而影响膝关节的功能恢复；因此需进行及时、有效的护理健康教育来提高患者对术后康复锻炼方法和重要性的认知，并协助患者进行正确的术后康复行为，确保术后膝关节功能快速康复，提高手术治疗效果。

本研究结果显示，观察组患者术后康复锻炼依从性、膝关节功能评分以及护理满意度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明基于IMB的健康教育可以提高膝关节置换术患者术后康复锻炼依从性，促进膝关节功能恢复，提高护理满意度。临床常规的健康教育多以简单的、机械式、灌输式教育为主，患者一时难以完全接受如此大的信息量，加上生理上的极度不舒适、心理上的抗拒等因素影响，使其很难认知到术后遵医嘱康复的重要性，进而缺乏主动康复锻炼的信心和动机，使得术后康复效果大打折扣。本研究将IMB运用于膝关节置管术后患者的健康教育中，在干预前先通过完善健康教育资料，不仅使疾病知识资料的表现形式更加多样，内容更加充实、条理分明，而且在完善过程中护士的相关知识水平和健康教育水平也得到不断提升；在信息干预阶段，通过个性化、互动式等多形式的健康评估和健康指导，使患者在不断提升术后康复知识和技能水平，不断认知到术后坚持正确的康复行为的重要性，同时也满足了患者的术后康复需求；在动机干预阶段，密切关注患者的情绪变化，加强家属支持、同伴支持等外在力量干预，使患者始终保持着积极的健康康复信念[6]；在行为技巧干预阶段，通过示范等体验式的宣教方式，将术后康复理论知识落实到实际行动中，在不断的实践、效果反馈中提升康复锻炼的依从性、康复效果以及护理满意度。

综上所述，膝关节置换术后患者实施基于IMB的健康教育，可提高患者术后康复锻炼的依从性，促进膝关节功能康复，提高患者对护理服务的满意度。