产后出血产妇的临床输血治疗中血栓弹力图应用的效果

石思蓉，洪泽恩

（恩施州妇幼保健院，湖北 恩施 445000）

0 引言

产后出血是一种较为严重的妊娠并发症，其发生是导致产妇死亡的重要因素。临床上一旦发生产后出血，产后的产妇会产生一定程度的心理障碍，进而可能会影响治疗效果，因此对这些患者需要进行专业的治疗措施[1]。目前我国在临床针对这种情况需要及时进行输血治疗，以保证患者的正常生理需求，避免因缺血过多而造成其他不可换回的损失。但是目前输血作为最重要的治疗措施，常规凝血实验难以控制患者身体的凝血功能状态，无法充分了解凝血情况，给患者带来更多并发症。但TEG可以动态解释患者凝血和纤溶的全过程，使患者在大量输血过程中能有效反馈凝血功能，有利于临床输血并且可以确保血液制品的安全使用。基于此，本文作者通过选取部分患者来分析产后出血产妇的临床输血治疗中血栓弹力图应用的效果，为今后的临床治疗工作提供帮助。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2018年2月至2021年5月恩施州妇幼保健院治疗的82例产后出血患者，根据是否进行TEG检查来分为对照组和研究组，每组各41例。对照组患者平均年龄为（27.19±2.11）岁，平均孕周为（37.14±1.88）周。根据分娩方式可知，自然分娩有29例，剖宫产12例。研究组患者平均年龄为（29.00±2.00）岁，平均孕周为（38.04±1.91）周。根据分娩方式可知，自然分娩有26例，剖宫产15例。此次实验均获得多方同意，并排除相关禁忌证产妇，产妇基本资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法。在患者分娩结束后，取静脉血液2～3 mL为研究样本，此时根据不同的检测方法对血液进行先检测。对照组进行常规凝血试验和输血，其中血液以3,000 r/min的速度离心10 min得到上层血浆。而后收集并记录PT、TTY、PT以及INR的各项数据，若此时发现延长的PT、APTT和高INR率表明患者处于低凝状态，反之处于高凝状态[2]。研究组进行TEG检测并输血，将搜集的血液和构椽酸钠按比例混合后立即进行分析，在此过程中将R、K、α-Angle、MA等数据根据说明书来利用仪器进行测量。而结果若为低凝，此时MA值会明显偏低，而MA值若明显升高，则可以认为是高凝状态，在这其中R、K两个值会与MA值存在负相关的关系。此后，医生应根据凝血功能常规检查数据和血栓栓塞数据对两组妇女进行适当的输血治疗。在产妇输血治疗过程中，医务人员要时刻监测产妇各项指标和一般体征，护士应为产妇提供适当的心理疏导，避免出现给产妇带来更大压力的心理状况。如果确定产妇不舒服，医护人员应及时采取行动，防止进一步产后出血以及可能出现的其他副作用。在与产后沟通的整个过程中，医务人员必须根据当时的特殊自然环境，产后情绪和逻辑思维能力选择不同的语言表达能力。基于标准化语言表达的应用，提高健康教育知识的有效性。出血期间，患者应加强保温工作，注意阴部外清洁卫生，需密切观察患者意识状态及生命体征，观察患者是否有腹痛。一旦发生，立即通知医生并进行有针对性的治疗。为预防阴道感染，应密切观察阴道分泌物。

1.3 观察指标。通过观察患者的输血量以及输血液成分和输血并发症发生率，以此来分析产后出血产妇的临床输血治疗中血栓弹力图应用的效果。

1.4 统计学分析。用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用t检验，计数资料行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察患者的输血量。研究组患者的输血量以及输血液成分优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 观察患者的输血量（±s）

表1 观察患者的输血量（±s）

组别 例数 血浆（U） 红细胞（U） PLT（治疗量）对照组 41 5.47±3.00 4.22±2.87 3.00±0.47研究组 41 2.00±1.25 4.10±2.91 0.46±0.11 t 8.289 0.552 7.211 P - 0.035 0.714 0.001

2.2 观察患者的输血液成分情况。研究组患者的输血液成分情况优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 观察患者的输血液成分情况[n（%）]

2.3 观察患者的输血并发症发生率.在治疗安全性方面，研究组的并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 观察患者的输血并发症发生率[n（%）]

3 讨论

产后出血是分娩后的妇女出血量在500 mL或1000 mL。这是分娩期间的严重并发症，在中国孕产妇死亡率中居首位[3]。由于我国目前的孕产妇死亡率逐年上升，在国家相关政策改革以及社会对孕产妇的生命安全重视程度越来越高的社会背景下，如何提高我国孕产妇生存率的问题已被我国妇联提上日程，相关措施也备受关注[4]。目前我国在临床针对这种情况需要及时进行输血治疗，以保证患者的正常生理需求，避免因缺血过多而造成其他不可换回的损失。孙素梅[5]等在其文章的论述过程中表示，TEG是由德国科学家发明的可以在少量血液样本中检测凝血状态的方法。TEG的标准模式检测从凝血开始到纤维蛋白形成、血小板聚集和血栓形成以及溶解的整个过程。该检测系统可以检测出患者血块的完整图像，在相关临床应用中发现，产后出血是孕产妇死亡的主要原因之一，及时处理是降低孕产妇死亡率的关键。在出血患者中，纤维蛋白原是凝血变化的快速指标，但由于数据收集时间长，传统的凝血检测并没有使用低纤维蛋白原来治疗疾病，但TEG可以在20 min内提供信息。选择TEG有助于确定是否可以降低产后出血的风险，从而有助于确定病因，为有效治疗提供可靠依据。目前针对产妇产后出血的输血治疗方案，是根据产妇凝血功能检测指标选择合适的输血方案。但凝血功能试验只能观察特定的孤立点，不能综合分析内、外凝血途径，不能真实准确反映凝血平衡。常规凝血检查相对耗时，无法及时反映患者的实际身体状况，从而错失最佳治疗时机。同时，凝血常规检查不能准确分析患者高凝状态，限制了妇科输血的治疗。但是TEG却可以很好的对疾病状态进行评估，进而提高了患者的整体治疗效果。这主要是因为TEG在临床实际的工作中可以检测凝血的全过程，分析各种物质在此过程中所存在的作用机理，为实际临床治疗工作提供帮助[7]。从本次实验的结果中可发现，研究组患者的输血量以及输血液成分优于对照组（P＜0.05），在治疗安全性方面，研究组的并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。

综上所述，针对此类患者在进行输血时应用血栓弹力图，可以更好的评估患者的血液状况，进而可确保治疗的准确性，同时亦可在保证治疗效果的同时，确保治疗的安全性。