老年严重呼吸衰竭，心力衰竭的抢救与治疗

麦广

（广州医科大学附属顺德医院，广东 广州 528315）

0 引言

随着我国人口老年化现象的加剧，导致严重呼吸衰竭与心力衰竭发病率逐渐增加，同时也增加了两者合并概率[1]。而患者一旦发生呼吸衰竭与心力衰竭，则需要医护人员及时给予抢救与治疗，用以提高患者存活概率，改善预后。本文通过对120例老年严重呼吸衰竭与心力衰竭患者的研究，探讨该类疾病的抢救治疗方法与效果，且取得较好的成效。

1 资料与方法

1.1 一般资料。从我院2018年1月至2021年2月所收治的老年严重呼吸衰竭与心力衰竭患者中，抽取120例作为本次研究的对象，其中男60例，女60例，年龄为65～88岁，平均（76.24±3.21）岁。所有患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。所有患者均符合临床呼吸衰竭与心力衰竭诊断标准[2]，并知晓同意参加本次研究，且经医院伦理委员会批准。

1.2 方法。在患者入院后，连接监护仪，对于PaCO2＞80mmHg，PaO2＜60 mmHg患者及时给予机械通气，设置吸气压力20 cmH2O，呼气压力5 cmH2O，呼吸频率18～24次/min，氧气分数约为40%～100%。并根据患者实际情况适当调整相对应参数。对于心力衰竭患者则采用硝酸甘油+多巴胺+多巴酚丁胺联合治疗，并给予强心利尿、扩充血管等药物。对于病情严重者可采用硝普纳。在痰培养结果出来前给予经验性抗感染治疗，根据病情，痰培养和药敏结果出来后调整敏感抗生素。

1.3 观察指标。观察抢救效果、治疗前后动脉血气指标与血液动力学指标。

1.4 统计学分析。采用SPSS 21.0对数据处理，使用χ2/t校检；P＜0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 抢救效果。120例患者在经过抗心衰、机械通气治疗后，发生休克10例，昏迷21例，所有患者在治疗期间均伴有不同程度的肺部感染、电解质紊乱等现象，在实施针对性治疗后，108例治愈，死亡12例，治疗有效率为90%。

2.2 机械通气治疗前后动脉血气指标对比。在经过机械通气治疗后，患者PaO2、BE、HCO3-均明显下降，而PaCO2、SaO2、pH值则明显上升，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1；但动脉血气指标仍未达到正常值，在经过抗心衰、强心剂、利尿剂治疗后，除PaO2升高外，BE、HCO3-、PaCO2、均明显下降，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表1 机械通气治疗前后动脉血气指标对比（±s）

表1 机械通气治疗前后动脉血气指标对比（±s）

组别 例数 PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg） pH值 BE（mmol/L） HCO3-（mmol/L） SaO2（%）治疗前 120 93.24±4.24 57.54±4.27 7.12±0.21 17.82±3.36 42.17±2.39 87.26±4.21治疗后 120 61.27±5.11 69.41±5.12 7.24±0.68 10.27±2.22 35.02±2.15 95.14±4.97 χ2 - 4.261 4.212 4.236 4.128 4.294 4.325 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 心力衰竭治疗前后动脉血气指标对比（±s）

表2 心力衰竭治疗前后动脉血气指标对比（±s）

组别 例数 PaO2（mmHg）BE（mmol/L）HCO3-（mmol/L）PaCO2（mmHg）治疗前 120 65.25±4.26 15.15±4.92 39.14±3.26 68.68±3.24治疗后 120 75.31±3.06 10.21±4.57 32.22±2.92 54.35±4.35 χ2 - 4.261 4.221 4.124 4.268 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 治疗前后血液动力学指标对比。治疗后，患者收缩压、舒张压、呼吸频率、心率均明显下降，与治疗前相比（P＜0.05）；机械通气治疗后与心力衰竭治疗后，患者在收缩压、舒张压上差异无统计学意义（P＞0.05），但呼吸频率、心率则明显下降，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

表3 治疗前后血液动力学指标对比（±s）

表3 治疗前后血液动力学指标对比（±s）

组别 例数 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） 呼吸频率（次/min） 心率（次/min）治疗前 120 155.25±4.26 88.15±4.92 34.14±3.26 140.68±3.24机械通气治疗后 120 135.31±3.06 75.21±4.57 27.22±2.92 115.35±4.35心力衰竭治疗后 120 133.25±4.26 73.15±4.92 21.14±3.26 86.68±3.24

3 讨论

呼吸衰竭即指因各种因素导致肺功能受到损伤，使患者呼吸困难，导致代谢紊乱、生理功能异常的临床综合症[3]。呼吸衰竭为呼吸疾病严重阶段，临床主要以呼吸困难、缺氧以及呼吸急促等为特征，病情严重时亦可发生休克、昏迷，甚至死亡。心力衰竭即心衰，是指心脏收缩功能或舒张功能发生障碍，导致静脉回心血量无法充分排出体外，从而引起动脉系统血液灌注不足，引发心脏循环障碍症候群（肺淤血、腔静脉淤血）[4]。主要表现为疲乏、呼吸困难等，由于病情发病急，可迅速发展为严重呼吸困难、急性肺水肿、心源性休克等危重症状。而这两种疾病可独立存在，也可并存。呼吸衰竭与心衰具有起病急骤，病死率高等特点，其中任意一种疾病的病死率为30%～50%，若两者并存，病死率则可高达50%以上[5]。

本研究结果显示，120例患者在经过抗心衰、机械通气治疗后，发生休克10例，昏迷21例，所有患者在治疗期间均伴有不同程度的肺部感染、电解质紊乱等现象，在实施针对性治疗后，108例治愈，死亡12例，治疗有效率为90%。在经过机械通气治疗后，患者PaO2、BE、HCO3-均明显下降，而PaCO2、SaO2、pH值则明显上升，差异有统计学意义（P＜0.05）；但动脉血气指标仍未达到正常值，在经过抗心衰、强心剂、利尿剂治疗后，除PaO2升高外，BE、HCO3-、PaCO2、均明显下降，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，患者收缩压、舒张压、呼吸频率、心率均明显下降，与治疗前相比，差异有统计学意义（P＜0.05）；机械通气治疗后与心力衰竭治疗后，患者在收缩压、舒张压上并无明显变化，差异无统计学意义（P＞0.05），但呼吸频率、心率则明显下降，差异有统计学意义（P＜0.05）。近年来机械通气辅助治疗在临床中广泛应用，通过改善患者气道阻力，起到调整肺内气体平衡的作用，提高患者肺泡通气量，从而防止气泡萎缩，促进PaCO2排出。同时也有利于血液中氧的扩散，降低了无效死腔气量，能降低机体耗氧量，减少呼吸肌做功，从而改善患者肺功能。但在呼吸衰竭合并心力衰竭患者中，单纯的机械通气可显著改善氧合指数，但部分指标仍达不到正常水平。因此，需要积极的实施抗心衰治疗，进一步的促进呼吸功能及身体技能好转，为脱机提供良好的基础。但是由于呼吸衰竭合并心力衰竭病情较为严重，易引起其他重要器官功能衰竭，所以在治疗期间要密切关注其他器官功能，且也需考虑症状延伸问题。

综上所述，在老年严重呼吸衰竭，心力衰竭治疗中，应用机械通气联合抗心衰治疗的临床效果显著。能有效的改善患者各血气指标，促进肺功能恢复，从而提高临床治疗有效性，能够真正达到帮助患者恢复的目的。