ECT、MRI及X线在转移性骨肿瘤中的价值对比研究

刘娟，赵晓阳

（解放军第960医院淄博医疗区，山东 淄博 255300）

0 引言

随着医疗技术的发展，人类寿命得到明显延长，然而，目前威胁人类生命健康的主要疾病仍是恶性肿瘤，有研究发现，乳腺癌、肺癌、前列腺癌等恶性肿瘤存在早期骨转移，尽早发现恶性肿瘤的骨转移，对于恶性肿瘤的分期及后续治疗方案的决策都有重要意义[1-2]。病理活检准确率高，是临床诊断的金标准，但属于有创检查，存在一定程度的风险，部分患者会有抗拒心理[3]。众所周知，影像学检查是临床不可或缺的检查手段，随着影像学技术的进步，影像检查对转移性骨肿瘤的诊断准确率也越来越高，目前临床常用的影像检查有ECT、MRI和X线[4]。本文为了进一步分析ECT、MRI和X线影像学检查对转移性骨肿瘤的诊断价值，进行了对比研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料。收集解放军第960医院淄博医疗区2018年1月至2021年6月收治的考虑存在转移性骨肿瘤患者共90例。其中乳腺癌29例，前列腺癌6例，原发性肺癌42例，甲状腺癌6例，肝癌7例，女41例，男49例，年龄21～72岁，平均（62.09±2.18）岁。本研究中所有患者均知情同意并签署了知情同意书。所有患者均完善ECT、MRI和X线影像学检查，并最终由穿刺活检或手术取得病检结果。

1.2 方法

1.2.1 ECT检查：应用滨松公司BHP6601型ECT检测设备，北京欣科思达医药科技有限公司生产的示踪剂试剂盒，提前静脉注射99 m TC-MDP示踪剂。嘱患者注射示踪剂后饮水500～1000 mL，ECT全身骨显像检查在注射示踪剂后2～4 h后完成。协助患者摆好全身骨显像检查体位，应用低能高分辨准直器，矩阵256×512，扫查速度20 cm/min，窗宽20%，能峰140 keV，电压120 kV。选择7100A/DI分别行前位和后位的全身骨显像SPECT扫查，必要情况下合并采集局部平面影像和断层影像来帮助判定诊断。使用Xeleris系统处理影像结果，通过调整对比取得最好的图像诊断结果。

1.2.2 MRI检查：使用西门子NOVUS 1.5T超导磁共振，设定为快速自旋回波序列，依据患者具体病情、肿瘤的部位确定扫描切面为冠状面或横断面，层距1mm，层厚5 mm，FOV20～40 cm，256×256～384×512矩阵。同时设定TIWI（TR/TE500/12ms）序列、T2W1（TR/TE 3500/96 ms）及脂肪抑制序列、质子密度加权像（T R/TE1200/16 ms）。

1.2.3 X线检查：使用Siemens Axiom Aristos MX型DR给患者进行正侧位拍片，参数设置为：管电压120～140 kV，管电流120～300 mA。

1.3 结果判定。检查结果由影像科两名主治职称以上的医师独立诊断，诊断意见不一致时转给更高职称的医师判断，最终以上级医师诊断结果为准。

1.4 统计学分析。应用SPSS 20.0统计学软件分析本研究数据，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用例或百分比（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 影像学诊断结果。以病检结果为诊断金标准，ECT、MRI和X线影像学检查对转移性骨肿瘤的诊断结果具体如下。详见表1。

表1 ECT、MRI和X线影像学检查对转移性骨肿瘤的诊断结果

2.2 ECT、MRI和X线影像学检查对转移性骨肿瘤的诊断价值。对恶性转移性骨肿瘤诊断灵敏度ECT（χ2=15.256，P＜0.05）和MRI（χ2=8.079，P＜0.05）均明显高于X线片，差异有统计学意义（P＜0.05）；对恶性转移性骨肿瘤诊断准确性ECT（χ2=11.243，P＜0.05）、MRI（χ2=7.789，P＜0.05）均明显高于X线片，差异有统计学意义（P＜0.05）；对恶性转移性骨肿瘤阴性预测值ECT（χ2=12.254，P＜0.01）、MRI（χ2=6.164，P＜0.05）均明显高于X线片；在诊断价值方面ECT和MRI比较无统计学差异（P＞0.05）。详见表2。

表2 ECT、MRI和X线影像学检查对转移性骨肿瘤的诊断价值

3 讨论

ECT通过追踪注射进入人体内的放射性核素的浓度，区分出病变部位和正常组织，协助临床判断恶性肿瘤的转移情况[5]。恶性肿瘤随病变进展会转移至身体其他部位，血液供应丰富的骨骼是常见的转移部位，出现骨骼转移的患者容易出现骨折，主要临床表现为剧烈的骨痛，明显降低患者的生存治疗，且随着转移灶增多，肿瘤难以控制危及患者生命[6]。

本次研究显示，转移性骨肿瘤比原发性骨肿瘤的发生率高35～40倍，数据十分惊人[7]。因此，在恶性肿瘤骨转移的早期诊断中ECT的意义非常重大，早期治疗有助于控制病灶，改善患者预后。MRI检查对肿瘤异常组织与周围正常组织边界的辨别度高，检查范围广，无辐射性，但是检查不同部位需更换不同的线圈，检查步骤的操作流程较X线、CT检查繁琐，且MRI检查耗时较长[8]。X线检查临床应用广泛，是骨肿瘤检查的首选，检查简单，分辨率高，能快速定位病灶所在位置和范围[9]。

综述所述，在转移性骨肿瘤的诊断中ECT和MRI的价值均较高，但并未得到ECT诊断价值优于MRI的结论，可能与本研究样本量较少有关。