社会认知交互训练联合运动疗法对双相情感障碍患者应对方式及安全性分析

杨灵灵，叶志兰，黄伟波

（清远市第三人民医院，广东 清远 511500）

0 引言

双相情感障碍是一种历史悠久的精神疾病，有高发作率、高致残率的特征，患者表现为抑郁、狂躁反复发作或混合发作。尽管采取精神药物治疗是该疾病的主要治疗方式，但是辅助类心理、运动干预在实际治疗中的疗效地位不断提升。社会认知交互训练（SCIT）主要是提高其社会认知、改善其社会功能的作用；结合适量的运动锻炼对于减轻患者的痛苦、缓解消极心理状态有积极作用[1-2]。本文选取收治的74例双相情感障碍患者作为研究对象，来探究社会认知交互训练联合运动疗法的干预效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2012年6月至2021年4月清远市第三人民医院收治74例双相情感障碍患者，纳入标准：符合《中国精神障碍分类与诊断标准（第3版）》[2]的相关标准；患者经治疗处于双相情感障碍缓解期，自知力基本恢复；Young氏躁狂评定量表（YMRS）评分＜12分；汉密尔顿抑郁量表（HAMD-17项）评分≤7分；患者及家属同意参与此次研究，并签署知情同意书。排除标准：存在严重脑器质性及躯体疾病；有药物、酒精或毒品滥用史；妊娠期及哺乳期妇女。随机抽签的方法，将之平分为每组37例的2组，分别为对照组和观察组。两组患者中，对照组男20例，女17例；年龄19～50岁，平均（36.4±9.2）岁；病程1～10年，平均（4.6±1.2）年。文化程度小学12例，初中14例，初中以上10例。观察组男19例，女18例；年龄20～50岁，平均（36.7±9.0）岁；病程1～10年，平均（4.5±1.4）年。文化程度小学12例，初中13例，初中以上11例。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组：两组患者均接受抗精神病药物治疗和常规精神科护理，至少维持原治疗方案半年以上，每3天进行一次常规健康宣教。

1.2.2 观察组：观察组在对照组的基础上接受社会认知交互训练联合运动疗法。

（1）社会认知交互训练（SCIT）：主要依据中科院陈楚侨团队的SCIT中文培训版手册，结合临床实际，在12周内进行学习（每周1次，每次大约90 min，5～6名患者为1组）。具体内容包括：识别情绪（第1～8课时）：介绍SCIT课程和社会认知概念，讲授情绪与情境、情绪定义和训练等，提高情绪识别能力。情境归因（第9～15课时）：将所学内容简化，解决草率定论和归因偏差等问题，让患者合理理解坏事，学会接受模糊，学会搜集证据以做出更好的猜测。结束和检验阶段（第16～24课时）：加强课后家庭作业练习，小组成员可分享负性事件带给自己的感受，培训者对相关疑问进行解答，帮助患者消除疑虑、改善情绪；同时患者巩固技能并运用技能解决日常生活中的问题。通过认真分析，结合患者情况，提出下一步行为策略和行动方案，治疗前后进行系统临床观察和量表评分。

（2）运动疗法：分为团队和个人运动项目，团队项目5～6名患者为1组，每2～3 d，组织1次慢跑、广播操、原地踏步、散步等，每次15～30 min。结合患者的运动喜好，为其制订合理的个人运动锻炼计划，促进患者有效参与并完成，运动期间，保证患者的心率小于140次/min，30 min/次，1次/d。

1.3 观察指标。①以简易应对方式量表（SCSQ）为准，有积极应对和消极应对两个维度，共20个条目，积极应对维度重点反映了积极应对的特点；消极应对维度重点反映了消极应对的特点。采用0～3分的4级评分标准，分值越高反映患者积极应对情况越好，或者消极应对情况越严重；②对比两组患者的干预安全性，包括干预后，两组患者在头晕、嗜睡、食欲减退、便秘上的差异性。

1.4 统计学分析。采用SPSS 21.0分析，计量资料以（±s）表示，经t检验，计数资料经χ2检验，以（%）表示，差异有统计学意义为P＜0.05。

2 结果

2.1 对比两组患者的简易应对方式量表（SCSQ）。干预前，两组患者的积极应对和消极应对评分无明显差异（P＞0.05）；3个月后，与对照组相比，观察组患者的积极应对评分更高，消极应对评分越低（均P＜0.05）。见表1。

表1 对比两组患者的简易应对方式量表（SCSQ）（±s）

表1 对比两组患者的简易应对方式量表（SCSQ）（±s）

组别 例数 积极应对 消极应对干预前 干预后 干预前 干预后观察组 37 1.50±0.36 1.86±0.41 1.69±0.23 1.12±0.30对照组 37 1.46±0.42 1.54±0.49 1.65±0.41 1.53±0.25 t - 0.440 3.047 0.518 6.386 P - 0.661 0.003 0.606 0.000

2.2 对比两组患者的干预安全性。在不良反应上，观察组总发生率低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 对比两组患者的干预安全性[n(%)]

3 讨论

目前从欧美国家经验来看，美国率先在药物治疗同时开展社会认知交互训练，随着社会认知交互训练进行，双相情感障碍患者的服药依从性大幅上升，复发率大幅降低，体现社会认知交互训练是除了药物治疗后预防复发的有效手段。且国内外也文献指出运动疗法对精神类疾病患者的治疗有一定帮助。因此，在双相障碍治疗认识上，可考虑由控制精神症状，转变为最大程度恢复和保持社会功能，让其具备良好的应对能力，回归社会[3]。

本研究结果中，干预3个月后，与对照组相比，观察组患者的积极应对评分更高，消极应对评分越低；在不良反应上，观察组总发生率低于对照组，说明社会认知交互训练联合运动疗法可有效提升患者积极应对，降低其消极应对，通过提升认知功能来减少不良反应的损害，主要原因在于：①社会认知交互训练主要是指导患者正确回归社会，过上正常生活；因此通过增加练习社会技能机会，较好地调整患者的思维方式，让患者更好管理自己情绪，提高解决实际问题的能力。应对方式是个体面对挫折或压力时所采用的认知和行为方式，通过改善认知功能，也是对应对方式的积极干预，从而减少痛苦体验[4]；②通过运动疗法可促进患者的腺体激素分泌，增强患者机体的神经系统调节功能；同时运动后产生的舒适感与内啡肽关系密切，可起到镇痛作用，从而进一步改善患者心理和自主神经功能，提高心理适应功能。通过持之以恒的运动干预后，有利于增加患者对负面情绪的控制，使之对药物的需要量减少，从而降低治疗后的不良反应发生率，改善头晕、嗜睡以及食欲减退等不良反应对患者的伤害，可以更好地提高治疗安全性。近期社会认知交互训练联合运动疗法在国内的研究越来越深入，主要是其操作简单，便于临床培训开展，也易被患者接受，对于改善患者的情绪控制和社会认知功能效果较为显著[5-6]。

综上所述，针对双相情感障碍患者，给予其社会认知交互训练联合运动疗法干预后，更够更好地改善患者的应对方式，促进患者管理情绪，提高治疗的安全性，显著降低整体功能损害，尽快回归社会。